运用经典理论辩治疑难疾病熊继伯教授.doc

运用经典理论 辨治疑难病症 湖南中医药大学 熊继柏 中医经典理论对临证实践具有重要的指导价值，笔者在五十年来的临证实践中，凡遇疑难棘手的病症，应用经典理论进行辨析，每可启迪辨治思路，获取息好疗效。这里就本人所治的实际案例，择举10则讨论之，以供参考。 黑疽案 张某，男，64岁。2000年11月门诊病例。 患者因患黄疸、腹胀，从本年4月下旬至9月下旬，在省级某大医院住院治疗156天，诊断为：①胆汁瘀积性肝硬化，②慢性胆囊炎并胆囊多发性结石，③糖尿病（Ⅱ型）。由于病情不断发展变化，肝功能损害严重（血清谷丙转氨酶253.8U/L），B超发现脾静脉增宽，黄疸逐渐加深，并出现严重黑疽，于是出院转请中医治疗。诊见患者整个面色黧黑，黑色甚黯，其状如烟煤所染，众人望之莫不惊愕。并见目黄、身黄、尿黄，兼见齿衄、鼻衄、伴心烦、善饥，两胁及少腹胀痛，大便溏泻，足胫微肿，精神十分疲乏，口苦，舌苔黄滑腻，舌质紫暗，脉细数。 辨治论据： “脾色必黄，瘀热以行。”（《金匮要略》） “心中懊憹面热，……名曰酒疽。……酒疸下之，久久为黑疸，目青而黑，……虽黑微黄。”（《金匮要略》） “伤寒身黄，发热，栀子柏皮汤主之。”（《伤寒论》） “诸病黄家，但利其小便。”（《金匮要略》） 例二、忍小便则手掌心胀痛案 郑某，女，68岁。2006年5月门诊病例。 诉其小便较频，但尿色不黄，有尿必解，若稍忍不尿，则立觉双手掌心与手腕相连接处胀疼，而且胀痛逐渐加重，只要去解小便，其胀痛则随之消失，而手已掌心及于腕内侧疼痛处并无红肿灼热之状。由于不尿则手掌痛，只得频频去解小便，昼夜如此，约隔2小时必须上一次厕所。病一月余，诊断不明，治疗无效。 舌淡紫，苔薄白，脉细。 辨治论据： “心手少阴之脉，……入掌内后廉，……心所得生病者，……掌中热痛。”“心主手厥阴心包络之脉，……入掌中，……是动则病手心热。”（《灵·经脉》） “肾合膀胱，膀胱者，津液之府也。”（《灵·本输》） 例三、少腹胀满小便频数案 胡某，女，42岁。2002年3月门诊病例。 患者自述一月前某日下午7时开始与同事们打牌，直至次日凌晨1时许，由于兴致太高，其间只喝茶水，竟忘入厕小便，下牌桌时方觉小腹甚胀，小便急迫，慌忙入厕小便。但排完小便之后，仍觉少腹膀肮部胀满不舒。次日，其少腹胀满不舒感有增无减，且小便每解之后仍觉未净，以致小便次数明显增多，白日尚可忍受，尤至夜晚则小便次数过多严重影响睡眠，若是强忍不尿，甚则小便自遗。经用中西药治疗月余，其少腹胀满、小便频数均未减轻。诊见患者精神疲乏，舌淡苔薄白而滑，脉细缓。 辨治论据： “膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”（《素·灵兰秘典论》） “膀脱不利为癃，不约为遗溺”。（《素·宣明五气篇》 例四、咳喘并发昏厥案 林某，男，58岁。2005年11月门诊病例。 患咳嗽、气喘10年，反复发作。近一年来，咳嗽、气喘明显加重，兼见胸闷，咳吐痰涎甚多，且咳与喘并作。每于咳喘较甚时则发昏倒，不省人事，一般每日发作一次，甚则日发数次。每次昏倒时间约数分钟左右。询其昏倒时四肢并不抽搐，但口中多痰涎，时觉咽痒，口苦而不甚渴，兼见两侧头痛，头晕。舌苔厚腻而黄，脉滑数。 辨治论据： “厥，或令人腹满，或令人暴不知人，……邪气逆，逆则阳气乱，阳气乱则不知人也。”（《素·厥论》） “手太阴厥逆，虚满而咳，善呕沫。”（《素·厥论》） “支饮，亦喘而不得卧，加短气。……久咳数岁，……其人本有支饮在胸中故也。”（《金匮要略》） 例五、右乳下筋痛硬肿案 刘某，女，38岁。2004年4月门诊病例。 起病时，自觉右乳下缘直至右侧少腹部痉孪疼痛。数日之内，其疼痛处迅速肿起，疼痛逐渐加剧，经治月余不愈。诊见：患者自右乳下缘直至右侧腹股沟，肿起呈一条直线，凸出皮肤，约有筷子粗细，长约尺许，宛如一根铁丝埋在皮下，坚硬不移，疼痛拒按，其痛夜不休，入夜益甚，患者呼叫声不绝。察其疼痛肿肿起处不红不热，皮色不变，并非痈肿。舌苔薄白，脉弦。 辨治论据 “肝足厥阴之脉，……过阴器，抵少腹，……上贯膈，布胁肋。”（《灵·经脉》） “肝主筋。”（《素·宣明五气篇》） “肝藏血。”（《灵·本神》） 例六、舌上灼痛麻木案 周某，女，55岁。1998年11月门诊病例。 患者就诊时，其表情十分痛苦，口中含有冷水而不语，惟以手指舌，良久乃言其舌上如火烧一般灼痛难忍，并兼舌麻。家人代诉曰：患者舌痛达一年之久，由于服药未效，只得时时以冰水含漱口中，以求缓解，询其疼痛入夜尤甚，致使夜不能寐，心中烦，口渴欲饮冷，且只能进冷饮冷食，畏进一切热物。伴见齿龈时痛，大便较秘。望其舌体并无改变，但舌质绛红少苔，脉象细数。 辨治论据： “心主舌。”（《素·阴阳应象大论》） “诸痛痒疮，皆属于心。”（《素·至真要大论》） “其热传营，舌色必绛