风湿性关节炎如何化转为风湿性心脏病.doc

风湿热是一种全身性疾病，发热伴有多种器官受累，主要侵犯心脏、关节，其次也可使皮肤、脑组织受损害．本病有反复发作的倾向，如预防和治疗不彻底，由于心脏反复受到损害，可形成风湿性心脏病．本病发生前常先有急性咽喉炎，如能蜚行适当抗菌治疗可防止风湿热的发生． 风湿热多发生在寒冷地区及寒冷季节（如冬季、春季），但在全国各地均可发生．目前认为环境拥挤、卫生条件不良是本病发生重要因素．风湿热最常见于6～15岁的儿童，小于5岁者少见，2岁以下极为罕见。在40～49岁和50～59岁的年龄组有少数人发病，男女发病率几乎相等． 风湿热的发生现在主要认为是链球菌感染（主要是上呼吸道）以后引起的免疫变态反应，发生可分为三期：一期是链球菌感染，二期为无症状之潜伏期，通常持续10-14天，三期临床表现为活动性风湿热期． 风湿热的临床表现极为多变，多关节发炎是本病的主要表现之一．最常犯关节是膝、蜾，肘和腕关节．受累关节红肿、压痛往往有从一个关节游走至另一关节的特征．重者可卧床不起，不愿让受累关节活动．如不给治疗，一处关节表现亦仅持续1～5天，所有关节症状一般在2～4周内消退．与类风湿性关节炎不同，风湿热不引起永久性的关节畸形。 风湿热最重要的主要表现是风湿性心脏炎，由此可发展为心脏瓣膜病。有50％首次发作风湿热者会出现心脏炎，心肌、心内膜或心包常同时受损，当发热与心跳过快不相称时应怀疑心肌炎．一旦发热和关节疼痛已消退，睡眠时脉率超过100次／分，提示心肌受累，这时心音可发生改变，如有心跳快和呼吸短促或无法解释的体重增加（可能是水肿）往往是心功能不全的表现，也是严重心肌炎的表现．风湿性心瓣膜炎时往往可以发现杂音，但需和由于发热、或风湿热时贫血引起的杂音加以区别．急性风湿性心包炎较少见，多发生在严重风湿性心脏炎，凡急性风湿热时伴有胸病者应疑有心包炎，在心前区听到心包摩擦音，可以肯定心包炎的存在。 舞蹈病是风湿热侵犯脑组织而形成，是风湿热主要表现之一，女孩较男孩多见．其特征性表现为情绪不稳定，肌肉无力打无目的运动等。舞蹈病发病是缓慢的，开始症状为先前正常的儿童逐渐出现神经过敏，丢东忘西和行动笨拙．一旦确诊，父母和教师应予同情不要过多责怪，同时采取积极的治疗措施，如此将很快恢复健康，如患儿病情严重，床上应垫以褥垫以及采取其他各种预防措施，防止患儿从床上或椅子上掉下来。舞蹈病平均持续3个月，也可达6个月或持续～年或更长时间，绝大多数病人可恢复正常，不留后遗症。 环形红斑也是风湿热的主要表现之一，发生率为10～15%，是粉红色或淡红色略隆起皮面，红斑边缘清晰，中央是苍白区，是圆形，大小和形态各不相同，最常见于躯干和四肢内侧面。皮下小结虽是急性风湿热主要表现之一，但相对少见，在风湿热病人中发生率低于10%。皮下小结为一质硬，可自由活动无痛性的肿块，多见于上肢下肢关节突出处，也可发生在头皮和沿脊柱分布．往往持续数周之久。风湿热的发热在开始数日可较高，往往在没有用药治疗自行减退或转为低热，也有发病过程中一直是低热的。患风湿热时常感到乏力，面色比较苍白，有些人还会流鼻血。 化验检查：血象呈轻度或中度贫血，白细胞一般在1万～2万／立方毫米，中性粒细胞增多，红细胞沉降率（简称血沉）往往增决，血清粘蛋白增高正常在4毫克%以下，抗链球菌溶血素“O”（简称抗“O)测定升高，正常值＜500单位，如以上化验均不正常提示风湿热活动可能性大,但应结合临床表现来考虑。 急性期应卧床休息．首选用青霉素来消除链球菌感染，每天80万～16O万单位，分两次肌肉注射，一般用10～14天，用阿司匹林等药来抗风湿治疗，成人每日3～6克，儿童每日每公斤体重0．08～0．1克，分3～4次服连续用2～4周．如有鼻血或其他部位出血即应停用。如有风湿性心脏炎存在或其他抗风湿药物疗效欠佳时可用激素治疗，一般用强的松．成人每日30～6O毫克，儿童每日每公斤体重1～2毫克，分3～4次服，在7～10天后可逐渐减量，在2～4周内逐渐停药．每月肌肉注射一次长效青霉素是最有效的预防风湿热复发的方法，风湿热一次发作后应连续预防至少5年．如有风湿性心脏病的证据成长期连续预防。由于风湿热复发在成年人中相对少见，故主张20岁以后特别是没有遗留风湿性心脏病者可以不必长期预防治疗。 风湿热是一种继发于链球菌感染而引起的变态反应性疾病。病变以关节及心脏受累最显著。风湿热迁延不愈和心肌等病损的反复加重可导致风湿性心脏病。但人们在日常生活中常说的“风湿”实际上绝大多数是由于感受风、寒、湿邪，导致病邪停留在肌肤、关节，而发生肢体酸痛、重着、麻木等症，与上面所说的风湿热是完全不同的。风湿热急性期可有发热、游走性关节炎、心脏炎、皮肤不规则环型红斑或皮下小结、肌肉舞蹈病样运动等五大症状。慢性期症状较轻，只有关节痛、低热及心脏病损演变的心瓣膜