2016年临床医师儿科考试必背知识点(第四节).docx

第4节：营养和营养障碍疾病（6~8分）一、小儿营养基础（必须记住能量和水的需要量）一、能量能量主要来源于糖类、脂类和蛋白质三大产能营养素：每克供能量分别为4kcal，9kcal，4kcal。1kcal=4.184KJ(1)1岁以内婴儿所需能量： ●100kcal/（kg·d），每长3岁所需的能量减少10kcal/(kg.d)。(2)小儿能量需要分以下5个方面：1.基础代谢所需：1岁以内婴儿基础代谢所需能量占总能量的50%，为50kcal/（kg.d）2.食物热力作用：在消化和吸收食物时所需要的能量，其中消化和吸收蛋白质所需要的能量最多。3.活动所需：4.排泄丢失：5.生长发育所需：●这是小儿所特有，每增加体重1g=5kcal。二、营养物质和水的需要1、大三营养物质之间的比例为：蛋白质15%、脂类35%、糖类50%（3个5）2、水：（1）婴儿期平均每天水的需要量为： ●150ml／（kg.d），每长3岁减少25ml／（kg.d）（2）12岁后及成人约为：50ml/（kg.d），混合膳食约100kcal产生水12ml。3、维生素与矿物质：这两个不能提供能量。维生素分为脂溶性和水溶性的，记住水溶性的为维生素B和C，其它都是脂溶性的，如维生素A、D、E、K。二、婴儿喂养一、母乳喂养母乳是婴儿（尤其是6个月以下的婴儿）最适宜的食物1.优点：营养丰富，比例适当，易消化吸收。①蛋白质总量虽较少，但其中白蛋白多而酪蛋白少，易被消化吸收②含不饱和脂肪酸多，有助大脑发育（牛乳里饱和脂肪酸多）③乳糖量多，可促进肠道乳酸杆菌生长（牛乳里甲型乳糖多，引生成大肠杆菌）④富含sIgA，有抗感染、抗过敏作用(是否含有免疫因子，是人乳和牛乳最根本区别)⑤钙磷比例适宜（2:1），预防佝偻病⑥富含消化酶，有助于食物消化2.缺点：●母乳里缺少维生素K和D，所以小儿出生后都打一针维生素K来预防颅内出血。初乳：一般指产后4天内的乳汁，对新生儿生长发育和抗感染十分重要。断奶：一般于1岁左右可完全断奶，最长不超过2岁。二、人工喂养 1.牛奶制品：8%的糖牛奶（1）全脂奶粉：按重量1：8或按重量1：4加开水调成，其成分和鲜奶差不多。（2）其它的还有蒸发乳、酸奶、婴儿配方奶粉（3）甜炼乳、麦乳精：由于含糖量太高不宜作为婴儿主食█ 2.奶量计算法（每年必考）●8%的糖牛奶100ml=100kcal（婴儿每日需能量100kcal/kg、需水量150ml/kg）●如：一个小孩6kg一天需要牛奶600ml,需额外补充水300ml（水：6×150=900ml）（1）全牛奶摄入量估计：每日婴儿所需的牛奶总量=体重×100 6kg的婴儿每日所需的牛奶总量为6×100=600ml（2）额外的补充水分量：婴儿每日需水分l50ml/kg6kg的婴儿每日所需水的总量为6×150=900ml先前喝了600ml的牛奶，也算水分，900-600=300ml，所以需要额外的补充300ml的水分。（3）婴儿配方奶粉的摄入量估计：●1g配方奶粉=5kcal1ml的配方奶(8%的糖牛奶)供能约为1kcal，所以100ml的配方奶=100kcal6kg的婴儿所需的配方奶就是婴儿所需能量数，6×100=600kcal,600÷5=120g,所以婴儿每天需要配方奶粉120g.三、过度期食物添加月　龄添加辅食1～3个月汁状食物：菜汤、水果汁4～6个月泥状食物：米汤、米糊、稀粥、蛋黄、鱼泥、菜泥7～9 个月末状食物：粥、烂面、碎菜、蛋、鱼、肝泥，肉朱、饼干10～12个月碎状食物：粥、软饭、烂面条、豆制品、碎菜、碎肉等●记忆：支离破碎（汁3泥6破9碎12）三、维生素D缺乏性佝偻病(必考1至2分) （一）病因1.维生素D摄入不足：母乳中含有的维生素D较少2.日光照射不足（题干里出如现在冬季，就说明这个问题）3.维生素D的需要量增加4.食物中钙、磷含量过低或比例不当5.疾病和药物的影响█（二）临床表现（考点）临床上分：初期、激期、恢复期和后遗症期。1.初期（早期）：主要表现：神经兴奋性增高：易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗（与季节无关）出现枕秃（烦躁及头部多汗致婴儿常摇头擦枕）2.活动期（激期）：主要表现：骨骼改变1岁以前出现：（1）颅骨软化（乒乓球）：最典型，最早出现，3-6个月（2）方颅（机器人）：骨样组织增生所致，7-8个月以上（3）手、足镯：方颅之后，6个月以上1岁以后出现：（4）前囟增大及闭合延迟（正常前囟闭合1-1.5岁） （5）出牙延迟（6）胸廓畸形：l岁左右小儿，表现：肋骨串珠、肋膈沟（赫氏沟）、鸡胸或漏斗胸。（7）下肢畸形：l岁左右站立行走后小儿，如“o”形腿或“X”形腿（8）血生化和X线表现： ●血生化典型特点：血清钙↓，血磷↓，钙磷乘积常低于30，碱性磷酸酶↑。 ●X线典型表现：干骺端临时钙化带模糊或消