麻夫村合疗门诊统筹工作试行办法.doc

?????????????????? ?????????????????????????? 第一章? 总则???? 第一条 为推进我县新型农村合作医疗（以下简称新农合）制度建设，充分发挥新农合制度互助共济作用及乡村两级卫生机构提供基本医疗服务功能，扩大受益面，引导参合农民有病早治，减轻参合农民医药费用负担，根据《陕西省新型农村合作医疗协调小组办公室关于全省新农合运行方案调整的几点意见》（陕合疗组办发〔2008〕3 号）、，结合我县实际，特制定本办法。?? ? 第二条 指导思想：以十七届三中全会精神和科学发展观为指导，贯彻“预防为主”的卫生工作方针，落实“公开、公平、服务、受益”的新农合目标要求，开展新农合门诊统筹工作。努力使参合农民“小病不出村，常见病不出乡，大病才到县”，从小病入手，不断扩大参合农民受益面，保障参合农民的健康和利益，促进新农合制度持续发展和平稳运行。???? 第三条 新农合门诊统筹工作采取先行试点，稳步推行的工作原则进行。2009年5月1日在全县乡镇卫生院和部分村卫生室开展门诊统筹试点工作，取得经验后，逐步在全县推广。???????????????????????? 第二章? 基本原则???? 第四条 基金独立。根据《陕西省新型农村合作医疗协调小组办公室关于全省新农合运行方案调整的几点意见》（陕合疗组办发〔2008〕3 号）和《宝鸡市新型农村合作医疗协调小组办公室关于进一步加强我市新型农村合作医疗工作的指导意见》（宝合疗组办发〔2008〕1号）要求，门诊统筹使用门诊补偿金，门诊补偿金占全年新农合筹资总量的20%，今后门诊补偿金占全年新农合筹资总量的比例随基金总量变化做相应调整。住院补偿金和门诊补偿金分账管理，互相不能挤占和调剂。门诊统筹基金由县合疗办统一管理。???? 第五条 基金用途和管理。??? （一）门诊统筹基金主要用于参合农民在乡村门诊统筹定点医疗机构发生的普通门诊费用的补偿。??? （二）乡村门诊统筹定点医疗机构参合患者门诊就诊，限定在户籍所在的乡镇门诊统筹定点医疗机构。??? （三）门诊统筹资金由县合疗办实行专户管理，接受财政、审计部门的管理与监督。??? （四）门诊统筹资金个人报销额度限当年使用，不结转下年度使用。??? 第六条 县级准入。严格实行定点资格审批制度。门诊统筹定点医疗机构必须达到机构、人员、设施、设备符合相关法规，管理规范，质量保证，业务量记录清晰准确，服从新农合管理，近期无不良经营记录或行为。县合疗办负责乡村门诊统筹定点资格的审批和对乡镇卫生院的管理，乡镇合疗办受县合疗办委托负责村级门诊统筹定点医疗机构日常监管工作。资格审批从严要求，成熟一个，发展一个（村级门诊统筹定点具体标准参照附件1）。选择新农合门诊统筹定点医疗机构与乡镇卫生院、村卫生室规范化管理工作相结合，坚持公平公正，形成竞争态势。严格进入、退出机制，实行动态管理。县合疗办与各门诊统筹定点医疗机构签订服务协议，实行协议管理。??? 第七条 乡村报销。目前只在乡、村两级门诊定点医疗机构中开展新农合门诊统筹报销，县级及县以上医院不纳入。参合农民在乡镇卫生院和村级定点医疗机构接受门诊治疗，接诊医疗机构在规定封顶线内可直接用门诊补偿金冲抵患者的门诊交费。封顶线以下可报，超过部分自费。??? 第八条 家庭封顶。门诊统筹按照整户参合人数乘以人均年门诊统筹预算额作为整户门诊统筹报销封顶额。2010年家庭报销封顶线按家庭人员数×40元设定。以后整户封顶线随基金总量变化做相应调整。当年出生儿童随参合母亲在出生时至当年12月31日可享受门诊统筹补偿，新生儿的家庭门诊封顶线相应增加一个人份。门诊统筹补偿封顶线与住院补偿封顶线分别计算。??? 第九条 程序简明。门诊统筹补偿采取整数直接减免补助，填写回执的方法。参合患者在本乡镇所有开展门诊统筹的定点医疗机构自由就诊，各接诊医疗机构不得推诿、拒绝。门诊统筹补偿程序要简便、易懂，便于农民掌握。???????????????????????????第三章? 运行模式??? 第十条 人头总额包干制模式。由县合疗办确定本乡镇内门诊统筹定点的乡镇卫生院、村级医疗机构按照乡镇参合人数×人均补助预算标准预算乡镇范围的门诊统筹总额。人均补助预算标准不低于农民人均年交费标准。预算总额由县合疗办分乡镇管理。乡镇卫生院和村级定点医疗机构门诊统筹报销比例分别为45%50%计算。???? 第十一条 基金拨付。由各乡镇卫生院按月汇总本乡镇门诊统筹费用发生情况，并将《新农合门诊统筹基金结算申请报告》报乡镇合疗办审批后，附《新农合门诊统筹补偿登记表》、《新农合门诊统筹汇总表》一并报县合疗办，县合疗办审核后按程序将报销资金划拨到乡镇卫生院基金专用账户。??????????????????