ACA比率的检测.doc

AC/A比率的检测?? 一、AC/A比率的概念1.调节与集合的同步性在双眼注视近目标时，调节与集合在生理功能上有着良好的协调性，在神经支配上有着相近途径，故在调节时可同步诱发一定量值的集合，在集合时可同步诱发一定量值的调节。评估两者同步的质量对于眼位异常、双眼视异常和屈光不正的诊断和矫正均有重要的指导意义。每付出1屈光度调节能诱发的同步集合三棱镜量值称为AC?/A比率，人群正常值为4△/D±1△/D。2.生理性外斜从AC/A比率的人群正常值可以看出，双眼对于近目标所产生的实际集合量值略低于近目标对于双眼所发出的集合需求。例如，瞳距为6cm，注视距离为0.4?m，集合需求应为15△；若AC/A比率为4△，注视距离为0.4m，则需付出2.50D调节，则实际集合量值为10△，临床上将这种实际集合低于集合需求的现象称为生理性外斜。3.AC/A比率的成因和临床应用(1)?AC/A比率的成因1)调节对AC/A比率的反馈性调控。视觉活动中有许多调节和集合不同步的情况。如近视眼不戴眼镜看近，可以不用调节或少用调节；远视眼不戴眼镜看远或看近，必须多用调节，但是在上述情况下，为了维持双眼融像，必须付出与注视距离相应的集合功能。故近视眼为了使不足量的调节多诱发一些集合，AC/A比率倾向于偏高；远视眼为了使过量的调节少诱发一些集合，AC/A比率倾向于偏低。多数文献认为AC/A比率的高低受环境因素影响，主要是受调节功能的反馈性调控，例如，屈光不正眼在配戴合适的矫正眼镜后数周，AC/A比率便趋于正常，证实调节需求变化后，AC/A比率可以发生相应的改变。2)AC/A比率的遗传说。有文献提出AC/A比率的异常主要是由遗传因素决定的，以AC/A比率异常患者为先证者入手，可以得到AC/A比率异常的遗传家系调查结果。AC/A比率过高或过低的患眼几乎不受调节的环境因素的反馈性影响也是很好的例证，故认为AC/A比率应该是与生俱来、稳定不变的。目前的测试手段是以刺激调节的方式来判断同步集合的量值，而调节的刺激是否确实诱发了等量的调节反应并不能测知，故有学者认为与调节反应同步的反应性AC/A比率是终生稳定不变的。(2)AC/A比率的临床应用1)青少年近视眼。部分青少年近视眼裸眼检出近距离轻度隐性外斜，戴矫正眼镜后发生明显隐性内斜，AC/A比率偏高，宜采用双焦眼镜或渐变焦眼镜，即在近视矫正眼镜近用区采用近附加光度，可以改善近距离工作的舒适度和持久性。部分青少年近视眼裸眼检出近距离明显隐性外斜，戴矫正眼镜后仍有隐性外斜，仅程度稍减，AC/A比率低常，提示近视眼镜需要足矫常戴。2)调节性内斜视。调节性内斜视多由远视性屈光不正引起，若AC/A比率正常，采用常戴足矫远视眼镜，内斜视可望减轻或获愈。若AC/A比率高常，戴足矫远视眼镜后，远距离工作因不用调节不发生眼位异常，近距离工作仍有较大的内斜视，则须配戴双焦眼镜或渐变焦眼镜。3)聚散功能异常。聚散功能异常的诊断和处理原则在很大程度上须参考AC/A比率，集合过度或散开过度时，AC/A比率偏高；集合不全或散开不全时，AC/A比率偏低；单纯性隐性内斜、单纯性隐性外斜或融像性集合功能低下时，AC/A比率正常。二、AC/A比率的检测?1.梯度法(Gradient?AC/A)?(1)远视标法。被测眼配戴适宜的远用矫正眼镜试片注视5m马氏杆视标，进行水平向马氏杆检测，记录初始隐性斜视量值H1。双眼置入-1.00D球镜，再次进行水平向马氏杆检测，记录诱发隐性斜视量值H2。调节刺激增加了1.OOD，必然引起调节性集合的变化，诱发隐性斜视量值取决于AC/A比率。?以内隐性斜视为正值，外隐性斜视为负值，可用如下公式计算：?AC/A=(H2-H1)/1.00?(5-1)?［例5-1］如图5-18所示，初始隐性斜视量值为外隐斜3△，诱发隐性斜视量值为内隐斜2△。?600)makesmallpic(this,600,1800);?border=0求：AC/A比率。?解：AC/A?=(H2-H1)/1.00=[2-(-3)]/1=5(△/D)?(2)近视标法。被测眼配戴适宜的远用矫正眼镜试片，进行40cm水平Von?Graefe法检测，记录初始隐性斜视量值H1。双眼置入-1.OOD球镜，再次进行40cm水平Von?Graefe法检测，记录诱发隐性斜视量值H2。计算方法同于远视标法。?2.计算法(Calculated?AC/A)?(1)计算法的检测方法。又称为隐斜计算法。被测眼配戴适宜的远用矫正眼镜试片，进行5m水平向马氏杆检测，记录远隐性斜视量值，然后进行40cm水平Von?Graefe法检测，记录近隐性斜视量值。AC/A比率可用下列公式计算：?AC/A＝(Ca-H)/A?(5-2)?式中Ca：集合需求；?