食管心电图在分析心律失常中的作用.doc

食管心电图在分析心律失常中的作用 HYPERLINK /show/showsearch.asp?action=originalkey=海南省三亚市人民医院 \o 查看该单位详细信息 \t _blank 福泉市第一人民医院?杨作富　? 1 概述? ??? 食管导联心电图是利用食管与心脏解剖位置贴近的特点，将食管电极导管经鼻腔送入食管，与体表心电图一起同步记录食管、体表心电图，以食管心电图特有的高大P波，了解房室或室房传导关系，从而分析心律失常及其发生机制。记录食管心电图常有单极食管心电图、普通双极食管心电图和滤波双极食管心电图。1.1单极食管心电图 ??? 系食管导联的一极与胸导联的一极连接记录的心电图，依据食管电极处心房位置高低不 同，食管心电图P波形态由倒置―正负双相—直立。 1.2普通双极食管心电图 ??? 系食道导联双极与心电图左右手导联连接记录的心电图，依据食管导联电极与左右手 连接不同，刺激信号方向不同。 1.3滤波双极食管心电图 ?? 单极或普通双极食管心电图在未心脏起搏时比较平稳，一旦心脏起搏则出现基线漂移， 无法同步记录食管心电图。 1982年国内范寿年等在双极食管电极前加滤波前置放大器，使 记录的食管心电图不但平稳，而且P波清晰，振幅明显高于QRS波群，在心律失常的鉴别诊 断中优于单极食管导联P波。通过增益放大，可以在高尖P波前记录到低矮园钝的右心房电 位。对了解房间传导功能、房性心律失常的激动顺序与机制、隐匿性房室旁路定位诊断等具 有一定实用价值。 滤波双极食管导联链接示意图 2 在缓慢性心律失常中的作用 ??? 缓慢性心律失常是指心室率＜60bpm的心律失常。通常见于窦性心动过缓伴不齐合并房室交界性逸波或逸波心律，期间伴有干扰性房室分离，或逸波-夺获二联律；亦可见于窦性心动过缓基础上出现房早或短暂房速，P′埋藏在T波内无法识别；或缓慢性房颤、房扑、等频钩拢现象；以及在窦性停搏基础上出现的房室交界性逸波心律、室性逸波心律或窦——室传导等。食管导联心电图P波高大有助鉴别诊断。 病例1：未下传性房早二联律 病例2：房室交界性逸波心律 病例3：逸波—夺获二联律 病例4：成对室早 3 在窄QRS波心动过速中的作用 3.1概述 ?? 窄QRS波心动过（NQRST）是指QRS波时限≤120ms，频率≥100bpm的心动过速。除旁道参与的房室折返性心动过速的折返环涉及心室外，其他皆源于希氏束分叉以上。食管心电图高大P波有助分析房室与室房关系，可鉴别诊断。 3.2窄QRS波心动过速的分类 ?? 房室折返性心动过速(AVRT) ?? 房室结折返性心动过速（AVNRT) ?? 房性心动过速（AT） ?? 窦房折返性心动过速(SART) ?? 不适宜性窦性心动过速(IST） ?? 持续性交界性折返性心动过速(PJRT) ?? 心房扑动（AF） ??? 心房颤动（Af） 3.2.1房室折返性心动过速 ?? AVRT约占阵发性室上速的50-75％，系房室结前传，房室旁道逆传性窄QRS波心动过速， 又称顺向性房室折返性心动过速。 心电图特点： ①、节律匀齐的窄QRS波群心动过速 ②、 RP ′间期＜P ′R间期，RP′70ms ③、 房室传导比例始终是1:1 ④、 可伴相应导联ST压低和QRS波群 电交替 ⑤、 依据V1与食管导联RP ′间期可判断旁道位置 病例1：左房室顺向型折返性心动过速 　　V1、食管导联同步记录示RP′V1＞RP′E，提示O-LAVRT，可见QRS波电交替 　　　　　 病例2：右房室顺向性折返性心动过速 　　 　　图A：程序心房刺激示S1S2间期270ms，S2R间期220ms时诱发窄QRS波心动过速。 　　图B：V1、食管导联同步记录示PˉV1提前于PˉE，提示顺向型右房室折返性心动过速。 　　 3.2.2房室结折返性心动过速 ??? AVNRT约占阵发性室上速的25-50％，系房室结内存在解剖或功能上纵向分离，多呈双径， 少部分呈三径、四径纵向分离。通常一个适时的室上性激动沿房室结内一侧径路前传，另一 侧径路逆传，形成窄QRS波心动过速，多为 慢—快型（90％），少部分为快-慢型（6％）或慢 -慢型（4％）房室结折返性心动过速。 ??? (1)慢—快型AVNRT：常见，系室上性激动沿房室结慢径路前传，快径路逆传所致折返性心动过速。 　　心电图特征： 　　a、窄QRS波心动过速 　　b、RP间期70ms,表现为： 　　（a）P波很窄40-50ms 　　（b）假S（II、III、aVF） 假q（ II、III、aVF ） 假r（V1） 　　 心动过速发作时RP′V1