百年华农香港轩辕助学金申请表.docVIP

百年华农·（香港）轩辕助学金申请表 姓 名 性 别 受助人照片（电子版需附电子版照片，纸质版需贴照片） 年 级 2014级 民 族 汉族 身份证号码 E-Mail 学 院 数学与信息学院 专业/班级 计算机科学与技术1班 上学年 平均绩点 所在专业 年级排名 / 家庭详细地址 （具体到门牌号） 邮编 请详细列明家庭所在地是否属于国家级 贫困县或省级贫困县 家庭电话 （固话需加区号） 本人电话 家庭成员数 （填数字即可） 上一年家庭总收入 （元） 家庭人均月收入 （元） 家中是否有欠债 （无 填 0） （元） 家庭主要成员 姓名 性别 年龄 与学生本人关系 学 历 职 业 健康 情况 月收入 （例） 男 55 父子 初中 务农 颈椎病 500 元 简述 经济 困难 原因 学生本人填写并签字： 2016年11月25日 班 级 意 见 　　　　 签名： 　　　　 2016年11月26日 学 院 意 见 　　　　　　　　　　　　　　　　 公章： 2016年11月29日 评 审 委 员 会 意 见 同意。 　　　　　　　公章： 　　　　　　　 2016年12月5日 备 注 注：1.本申请表的递交并不表明肯定获得资助； 2.申请者请随表附上所在街道或镇以上民政部门开具的家庭经济状况证明及身份证复印件； 3．受资助学生需签署一份《道义契约》； 4．受资助学生有以下情况将取消已获得资助的资格 （1）违反校规、校纪、受到学校纪律处分的； （2）学习态度不端正、不努力学习、成绩明显下降的； （3）瞒报家庭经济状况、弄虚作假的； （4）家庭经济明显好转，不需要继续资助的； （5）将所得助学金用于挥霍、浪费的； （6）由于各种原因丧失学籍或转学的； （7）百年华农·（香港）轩辕助学基金会或学校认为有必要终止资助的其它情况。