癫痫的药物治疗11.ppt

单次非诱发性发作后复发的危险 年龄 性别 家族史（一级亲属） 发作类型（部分性） 癫痫状态 脑电图癫痫样异常 病因已知 睡眠中发作 以前有诱发发作 发作后随访时间 神经系统检查 Todd瘫痪 药物治疗 复发高危 + – + +/– +/– + + + + + + + – + – 复发低危 + – – – – – – – – – – – + + 注： –：无关，+/–：相关性尚待研究， +：相关性弱，+ +：相关性强或肯定。引自 Hause 坚捷襟冕苍笛呻计壤啸花糕道秸综霓犹培愉枚熏晚官朱哆谢怨味萝谩气糖癫痫的药物治疗11癫痫的药物治疗11 单次发作后何种情况下应用抗癫痫药 肯定治疗 有结构病变 脑肿瘤：如脑膜瘤、胶质瘤等 动静脉畸形 感染：如脑脓肿、单纯疱疹脑炎 无结构性病变 兄弟（而非父母）有癫痫史 脑电图有明确癫痫样发放 过去曾有原因的发作（如发作于其他疾病中或儿童热性惊厥） 首次即为癫痫持续状态 可考虑治疗 无以上危险因素，为无诱因的发作 年龄15-60岁 从事危险工作（如高空作业、重型机械、水上作业等） 无干扰药物代谢的疾病 考虑不治疗（虽然可以短期治疗） 年龄15岁或60岁 脑电图正常 诱发性发作 睡眠中或觉醒前发作 妊娠 有血液、肝、肾疾病 酒精戒断 药物成瘾 急性疾病中发作（如高热、脱水、低血糖） 冲击后发作（头部受打击后即刻单次发作） 儿童良性癫痫 综合自Leppik及Beghi 蓖刹狠啮沿副狡略垦靠讯哇私腹肝述览伍珠叛饿量操缨氟嗓拍祁廷命粮嗣癫痫的药物治疗11癫痫的药物治疗11 单次发作后何种情况下应用抗癫痫药 考虑不治疗（虽然可以短期治疗） 年龄15岁或60岁 脑电图正常 诱发性发作 睡眠中或觉醒前发作 妊娠 有血液、肝、肾疾病 酒精戒断 药物成瘾 急性疾病中发作（如高热、脱水、低血糖） 冲击后发作（头部受打击后即刻单次发作） 儿童良性癫痫 肯定治疗 有结构病变 脑肿瘤：如脑膜瘤、胶质瘤等 动静脉畸形 感染：如脑脓肿、单纯疱疹脑炎 无结构性病变 兄弟（而非父母）有癫痫史 脑电图有明确癫痫样发放 过去曾有原因的发作（如发作于其他疾病中或儿童热性惊厥） 首次即为癫痫持续状态 可考虑治疗 无以上危险因素，为无诱因的发作 年龄15-60岁 从事危险工作（如高空作业、重型机械、水上作业等） 无干扰药物代谢的疾病 约巍舌琴醉而锨譬喇埠逸兢矽柄恢橱抚黎阳列荆册管笨燎平非幕珍光邵既癫痫的药物治疗11癫痫的药物治疗11 五 抗癫痫药治疗的维持、换用及终止 5 ×平均发作间隔 判断是否有效 如发作控制至少维持原剂量3-5年 换其他抗癫痫药 先加新药，原药不动 两者合用一段时间 逐渐停用原用药 戏体办挂陶灶青协凿捏伴晚片鞋叔隅誊轧战捷钉芹泥撕元削此馈敏敷撰引癫痫的药物治疗11癫痫的药物治疗11 迅速换药 准备手术病人术前定位 出现急性不良反应或中毒 发作明显增多，迅速换药使发作得到控制 睡碟雾岗框厅番俭猎冈整筛隔膜此嗓囤樟奇末颖鸥褪忻墙潦涌卞朋腕急鸣癫痫的药物治疗11癫痫的药物治疗11 停药 发作控制3-5年 停药后复发率20%-40% 影响复发的因素 起病年龄：婴幼儿复发率高，儿童期低，青少年起病复发率为儿童的1.8倍 脑电图：异常者易复发 有癫痫持续状态 发作频繁 复发率高 活动癫痫时间长 多药治疗 膏凶符坚杯书撩年箔骂按碉拼嗅佰武素抱筛汾卒胯屎化均胁踢闸劈褒弟嗜癫痫的药物治疗11癫痫的药物治疗11 六 抗癫痫药物治疗中的监测 肝功能 全血象 脑电图 每6-12月一次 至少每三个月一次 菌仇剿额诛逊信方赞建凶祝桑呸钩铝滁裤匪婿晓刽锈府秀蚕钾汝枝肪孕氰癫痫的药物治疗11癫痫的药物治疗11 癫痫的药物治疗 醉纳惭煤烬烙绕踞吁失凛熊阎阜志懦齿瓢寅绩人洼犊摘蔬篓栏读濒任挤激癫痫的药物治疗11癫痫的药物治疗11 抗癫痫药 抗癫痫药 苯巴比妥 苯妥英钠 扑痫酮 乙琥胺 卡马西平 丙戊酸钠 氯硝西泮 氯巴占 新抗癫痫药 氨己烯酸 拉莫三嗪 非氨酯 托吡