全身体格检查【DOC精选】.doc

全身体格检查纲要 1. 一般检查/生命体征 (1)准备和清点器械 体温计、听诊器、血压计、压舌板、电筒、叩诊锤、近视力表、大头针或别针、卷尺、直尺、棉签 (2)自我介绍（说明职务、姓名，并进行简短交谈以融洽医患关系） (3)观察、营养、面容、表情和意识等一般状态 一般通过视诊 (4)当受检者在场时洗手 (5)测量体温（腋温，10分钟，36-37） (6)触诊桡动脉至少30秒 食中无名指，30秒搏动数*2即脉率 (7)用双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性 (8)计数呼吸频率至少30秒 次数（30秒*2）、深度、节律，一般在数脉率后进行或在背部体检时进行（勿告诉患者） (9)测右上肢血压二次 休息5-10分钟，避免激动，禁烟半小时，仰卧/坐位,肘部与右心房同高(坐位第四肋软骨/卧位腋中线)，血压计打开调零,袖带占上臂2/3,气袖中央对肱动脉,肘上2-3cm,容一指,触诊肱动脉,听诊器勿塞入袖带,加压至160mmHg或搏动消失20-30mmHg,Korotkoff法,出现为SBP,消失为DBP,2次取低值,关闭血压计 2. 头颈部 (10)观察头部外形、毛发分布、异常运动等 (11)触诊头颅 分开头发观察头皮、头发密度 (12)视诊双眼及眉毛 眼睑内翻/下垂/水肿、闭合状态,眉毛稀疏 (13)分别检查左右眼的近视力（用近视力表） 距离33cm,正常可看清第十行,看清最小一行为近视力 (14)检查下睑结膜、球结膜和巩膜 双手拇指于下睑中分,向上看,暴露下睑结膜/穹窿结膜/球结膜/巩膜 (15)检查泪囊 向上看,双拇指轻压下睑内眦(急性炎症时避免) (16)翻转上睑，检查上睑、球结膜和巩膜 向下看,拇食指捏住上睑中部边缘,向前下方牵拉,食指向下压迫睑板上缘,向上捻转 (17)检查面神经(VII)运动功能（皱额、闭目） 面神经上支 皱眉/皱额/闭目(对抗) (18)检查眼球运动（检查六个方位） 距离30-40cm,头部固定,双眼注视,左-左上-左下-右-右上-右下 (19)检查瞳孔直接对光反射(同侧视神经/动眼神经) 双眼平视前方,勿注视光源,光源从外侧迅速移向一侧瞳孔,勿同时照双侧,可用手中隔 (20)检查瞳孔间接对光反射(一侧视神经和对侧动眼神经) (21)检查集合反射(动眼神经) 手指距眼前1米,指尖向上,与双眼同高,注视指尖,迅速移至鼻梁前5cm,双眼内聚/瞳孔缩小 (22)观察双侧外耳及耳后区 外形/大小/位置/对称 (23)触诊双侧外耳及耳后区 触痛/结节等 (24)触诊颞颌关节及其运动 手指向前方压住耳屏,张口闭口触诊运动 (25)分别检查双耳听力（摩擦手指或用手表） 静室,闭目,堵住一侧耳道,拇食指或手表从1m外逐渐移近,一般1m左右可闻及 (26)观察外鼻 颜色外形 (27)触诊外鼻 从鼻根至鼻尖鼻翼，注意压痛畸形 (28)观察鼻前庭、鼻中隔 电筒，头稍后仰，拇指向上轻推鼻尖，鼻前庭皮肤、鼻毛、鼻中隔偏曲 (29)分别检查左右鼻道通气状态 手指压闭一侧鼻翼，吸气 (30)检查上颌窦，注意肿胀、压痛、叩痛等 双手固定耳后，将拇指置于颧部，同时按压有无压痛，是否对称。也可叩击痛 (31)检查额窦，注意肿胀、压痛、叩痛等 一手固定另一手拇食指按压或双手固定拇指按压眼眶上缘内侧，向上向后，有无压痛，是否对称。也可叩击。 (32)检查筛窦，注意压痛 双手固定头部，拇指向后按压鼻根部内眦之间，有无压痛，对称 (33)观察口唇、牙齿、上腭、舌质和舌苔 张口，电筒，观察口唇（红润）、上颚（颜色、有无腭裂）、牙、舌（形状、色泽、运动、溃疡、舌苔） (34)借助压舌板检查颊粘膜、牙齿、牙龈、口底 颊粘膜（正常光滑、粉红，腮腺导管开口对上颌第二磨牙）、牙及牙龈（32颗，牙龈粉红，有无肿胀/出血/色素沉着）、口底（舌尖顶硬腭，有肿块应触诊） (35)借助压舌板检查口咽部及扁桃体 头略后仰，发“a”音同时压舌板在舌中后1/3交接迅速下压，观察软腭、悬雍垂、咽腭弓、舌腭弓、扁桃体、咽后壁，发音时贯查软腭上抬 (36)检查舌下神经（伸舌） 张口伸舌，有无偏倚、震颤、萎缩 (37)检查面神经运动功能（露齿、鼓腮或吹口哨） 面神经下支 露齿、鼓腮、吹口哨 核上瘫与核下瘫区别 (38)检查三叉神经运动支（触双侧嚼肌，或以手对抗张口动作） 双手置于下颌角咬肌或颞肌处，咬紧牙，检查收缩力。也可张口后对抗托頦下力 (39)检查三叉神经感觉支（上、中、下三支） 三区域（前额、面中部及鼻部、，闭目，自内向外检查触觉或痛