化验室申请书格式.doc

实验室资质认定 申 请 书 实验室名称：（盖章）××县环境监测站 主管部门名称：（盖章）××县环境保护局 申 请 日 期：2009年×月×日 国家认证认可监督管理委员会编制 填 表 须 知 1.用墨笔填写或计算机打印，字迹要清楚。 2.填写页数不够时可用A4纸附页，但须连同正页编第 页，共 页。 3.“主管部门”指实验室的行业、行政主管部门（若无行业行政主管部门的 此项不填）。 4.本《申请书》所选“□”内划“√” 5.本《申请书》须经实验室法定代表人或被授权人签名有效。 6.本《申请书》亦适用扩项和复评审的申请。 1.实验室概况 1.1 实验室名称： ××县环境监测站 地 址： ××县××路××号 邮编650500 传真：0871-7494889 E-mail：aaa@163.com 负责人：××× 职务：站长 电话：0871-7494377 手机：1367878×××× 联系人：××× 职务：质量负责人 电话：0871-7494889 手机：1367878×××× 1.2 所属法人单位名称（若实验室是法人单位的此项不填）： 地址： 邮编：　　　　 　传真：　　 　E-mail 负责人：　　　 　职务：　　 　　电话： 1.3 主管部门名称（若无主管部门的此项不填）： ××县环境保护局 地 址： ××县××路××号 邮 编： 650500 传真：087×-×××××× E-mail：aaepb@ 负责人：××× 职务：局长 电话：×××××× 1.4 实验室设施特点： 固定√ 临时 □ 可移动√ 多场所□ 1.5 法人类别 1.5.1独立法人实验室 社团法人□ 事业法人√ 企业法人□ 其他□ 1.5.2实验室所属法人（非独立法人实验室填此项） 社团法人□ 事业法人□ 企业法人□ 其他□ 2．申请类型及证书状况 2.1计量认证 首次□ 扩项□ 复评审√ 其他□ 2.2计量认证＋授权 首次□ 扩项□ 复评审□ 其他□ 2.3计量认证＋验收 首次□ 扩项□ 复评审□ 其他□  2.4 获取证书情况: 计量认证证书编号授权证书编号验收证书编号 ：(2004)量认(滇)字(U055×)号 证书有效截止日：2009 计量认证证书编号 授权证书编号 验收证书编号 ： 证书有效截止日： ： 证书有效截止日： 3．申请资质认定的专业类别： 环境监测（共三类56项） 4．实验室资源： 4.1实验室总人数：8 名 高级专业技术职称0名，占0％；中级专业技术职称1名，占12.5%； 初级专业技术职称4名，占50％；其他3名，占37.5%。 4.2实验室资产情况： 固定资产原值：80.4万元； 仪器设备总数：70台（套） 产权状况： 自有√100% 租用□ % 合资□ % 4.3实验室总面积450 m2 检测室面积：340 m2 恒温面积： 户外检验场地面积： 4.4多场所名称地点（适用时）： 5．附表： 附表1：申请资质认定检测能力表。 附表2.1：授权签字人申请一栏表 附表2.2：授权签字人申请表 附表3：组织机构框图 附表4：实验室人员一览表 附表5：仪器设备（标准物质）配置一览表 附表6：实验室申请检测能力确认方式及确认结果预填表 6．随《申请书》需提交的资料： 6.1.典型检测报告（1份） √ 6.2.质量手册（1份） √ 6.3.程序文件（1套）