取水许可申请书.doc

取水许可申请书 编号：（ ）字申[ ]第 号 申请单位（个人）： 申 请 日 期： 年 月 日 中华人民共和国水利部监制 申请单位（个人） 法定代表人 详细地址 邮政编码 单位性质 主管机关 申 请 取 水 理 由 取 有 水 关 工 文 程 件 建 和 设 资 依 料 据 目 的 录 取水水源 取水工程设计单位 取水地点 设计单位资质证书号 取水工程开工日期 年 月?日 工????????????? 期 取水方式 申请取水起止日期 年???????? 月???????? 日至??????? 年???????? 月???????? 日 申?????? 请?????? 取????? 水????? 标??? ? 的 生活取水 供 水 人 口 人 用 水 定 额 升/人·日 年 取 水 量 万米3 最大取水流量 米3/秒 工业取水 工 业 门 类 主 要 产 品 主要产品年产量 年 总 产 值 万元 万元产值取水量 米3/万元 年 取 水 量 万米3 最大取水流量 米3/秒 农业取水 设计灌溉面积 亩 灌 溉 定 额 米3/亩 设计保证率 % 年 取 水 量 万米3 最大取水流量 米3/秒 发电取水 设计引用流量 米3/秒 机 组 台 数 台 年 发 电 量 千瓦·时 装 机 容 量 千瓦 年 取 水 量 万米3 最大取水流量 米3/秒 其他取水 年 取 水 量 万米3 最大取水流量 米3/秒 年取水总量 万米3 取? 水? 量? 年? 内? 分? 配?? （万米3） 1月 　 4月 　 7月 　 10月 　 2月 　 5月 　 8月 　 11月 　 3月 　 6月 　 9月 　 12月 　 水???? 井? ?? 工?? ? 程 井号 水源地点 凿井深（米） 孔径（米） 申请日开采量（米3/日） 备?? 注 提?????? 水?????? 工?????? 程 工程名称 设计扬程（米） 水泵型号 设备取水能力（米3/秒） 台数 设备总取水能力（米3/秒） 年取水总量（万米3） 备 注 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 引?????? 水?????? 工?????? 程 取水建筑物名称 取水建筑物主要尺寸（米） 设计引用流量（米3/秒） 年取水总量（万米3） 备???? 注 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 蓄??? 水?? 工??? 程 名称 水源 集雨面积（km2） 总库容（万m3） 兴利库容（万m3） 设计供水情况 备注 年供水总量（万m3） 供水保证率（%） 量水 设施 　 节水 措施 　 污 废 水 处 理 措 施 　 废水 排放 工业废水排放量 吨/日 万元产值废水排放量 吨/万元 退水中 含主要 污染物 浓度和 总量 　 退水 地点 　 注：退水包括工业废水、生活污水、农业灌溉尾水等。 取水工程位置及平面布置示意图： ???????????????????????? 法定代表人:?????????????????????????? 申请单位（个人） （印章） （印章） ??????????????????????????????????????????????????????????? ??????????????????????????????????????年??? 月??? 日 有关部门审核意见： 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 ???????????????????????????????????? 主管负责人?????????????????????? （单位印章） （签章） ????????????????????????????????????????????????????????????????????? 年?? 月?? 日 注：新建、改建、扩建的建设项目，需要取用城市规划区内地下水的，须经当地城市建设行政主管部门审核同意并签署意见；大中型建设项目和供水水源地的地下水取水许可申请，须经当地地质矿产行政主管部门审核同意并签署意见。 ?取水口所在地流域机构所（局）级管理机构审核意见