黎志远辨治原发性痛经的经验.docVIP

黎志远辨治原发性痛经的经验 黎慧，苏锦春※；指导：黎志远 （荆门市中医医院黎志远名医工作室，湖北荆门，448000） 摘要： 原发性痛经属中医学“经行腹痛”等范畴，黎志远主任医师根据多年临床经验，认为本病的病因为外感寒湿之侵，内以七情之伤，脏腑失和，阴阳偏胜等。基本病机为精气血不足、气滞、血瘀、寒凝、热结为患。并认为本病以虚中夹实为主，治则上注重分期辨证用药，经前期以补肾助阳，疏肝清热，调和肝脾；行经期理气活血化瘀调经，止血止痛，重在祛瘀生新；经后期以滋养肝肾，不忘化滞，维持阳长。临证中黎师以此思想为指导，临床取得较好疗效。 关键词：名医经验；原发性痛经；黎志远 黎志远主任医师是湖北省首届知名中医，国家“十一五”重点专科中医妇科学科带头人，湖北省首批名老中医学术经验继承工作指导老师，湖北省中医药学会顾问，湖北中医药大学兼职教授，悬壶四十余载，学验俱丰，擅长内、妇科疑难杂病，尤精妇科。我们作为黎师的学术继承人，兹将黎师辨治原发性痛经的经验加以整理，介绍于下，与君同享。 一、辨痛经，当首明病因病机。痛经之证，肾虚为本，宿瘀内结为病理主因，痛为标，虚实夹杂为病变核心。 黎师认为：痛经之为病，外感寒热之侵，内以七情之伤，脏腑失和，阴阳偏胜，则易致痛经，其病因病机概括起来，共有下面四个方面：①冲任亏损，精亏血少，子宫发育不良以致气血失畅，“不荣则痛”，发为痛经。②肝郁血瘀，素多抑郁，或经期前后复伤于情志，日久伤肝，肝气更为拂郁，终致肝失疏泄，气血郁滞，不通则痛。肝气拂郁，不得宣畅。又值月经前后或经期、冲任、子宫气寒血盛，所谓“厥阴气滞，脉络不疏”是也。③寒湿凝滞。起居不慎感寒，久居寒湿之地，经期涉水，贪食生冷瓜果而致寒湿客于胞宫之中，加之素体阳虚宫寒，又逢经前经期，子宫气血充盈，流注冲任，阻滞气血，或客于胞宫，与精血相搏，而发痛经。④湿热蕴结，素有湿热内蕴，或经期、分娩、流产后，机体虚弱，湿热之邪乘虚内侵而发生疼痛。 黎师认为：痛经的病因虽多，但其所致的病理变化仅有虚实两方面，如明代《景岳全书·妇人规》中指出：“经行腹痛，证有虚实，······实痛者多痛于未行经之前，经通而痛自减；虚痛者多痛于即行之后，血去而痛为止，或血去而痛愈甚，大都可按之揉着为虚，拒按拒揉者为实”。张景岳的这一认识，至今仍具有重要的临床指导意义。概而言之，痛经的原因一为气滞血瘀，寒凝热结；二为冲任胞脉，精伤血耗。黎师在长期的临床中体会到，痛经之证，虚中有实，实中亦有虚，然纯实者少，纯虚者亦不多见，而以虚实夹杂者为多见。 二、辨治痛经，当审证求因，首辨疼痛发生的时间、部位、性质结合月经的期、量、色、质及兼证、舌脉体质状况等以及辨疼痛的程度。 黎师认为，痛经的辨证，主要根据疼痛发生的时间、部位、性质结合月经的期、量、色、质以及疼痛的程度。舌脉体质状况等以辨其寒热虚实。①辨时间：经前或经期发生疼痛者多属实证，或实中夹虚。经行后疼痛者，多属虚证，或虚中夹实。②辨部位：胸胁、乳房、少腹、下腹胀痛，经行则舒者多属肝郁气滞，或属肝经郁热。全腹部疼痛者属脾胃，若病在下腹正中，多属冲任胞宫瘀阻。经来满腹胀痛连及胁肋者兼乳房胀痛，多属肝胃不和或肝脾失调。若小腹疼痛引及腰脊伴头痛耳鸣者多为肾气不足。③就疼痛性质而言，如腹软，喜按喜揉，隐痛坠痛等，病势较软属虚；如腹坚硬、掣痛、绞痛、刺痛，病势较剧属实。④以气血而论：经前疼痛多为气滞，经后小腹绵绵而痛者多属血虚，经期痛则多为气滞血瘀，胀甚于痛为气滞，痛甚于胀为血瘀。疼痛时作时止为气滞，痛之休止为血瘀。⑤以寒热而论：绞痛、冷痛、得热痛减为寒，灼热得热痛增多为热。⑥以气滞血瘀而论，胀甚于痛伴经血排出不畅者，多属气滞，经血黯夹血块多为血瘀。⑦从舌脉来辨：舌质紫黯或有瘀点，脉沉弦细涩，其证属实。舌淡苔白脉沉紧属寒，舌淡苔润为气血虚，舌红少苔脉细数为肝肾阴虚，舌红苔黄腻脉弦滑者为湿热蕴结。⑧辨疼痛程度：剧痛时伴手足厥冷，唇青面白，冷汗淋漓者为重度，行经期或其前后，小腹疼痛明显，或伴腰部疼痛，但尚可坚持工作或学习，为轻度。然虚中岂无实焉？实中岂无虚乎？若由虚致瘀，经来量少，色紫质黏，血下不畅，而腹痛者，岂非虚中夹实邪？若外感寒湿，滞于胞宫，郁而化热，阴血被灼，经来色黑有块，艰涩难下，小腹刺痛，滞痛交作，岂非由实致虚？因此，宜灵活辨析，方能提高辨证水平。 三、痛经之治，注重分期辨证用药。经前期以补肾助阳，疏肝清热，调和肝脾；行经期理气活血化瘀调经，止血止痛，重在祛瘀生新；经后期以滋养肝肾，不忘化滞，维持阳长。 黎师认为痛经病位在冲任、子宫，变化在气血，表现在经行腹痛。本病的治疗原则以调理冲任、气血为主。还需区别急性期与平时缓解期的治法不同，以及根据月经周期的不同，冲任气血变化的不同而调之，发作时缓急止痛治标，缓解