01上肢骨折.doc

骨 折第一节 上肢骨折一、锁骨骨折 常见的骨折之一，约占全身骨折的5%左右，幼儿更多见。 【概述】按解剖部位分类：①内侧1/3骨折，由直接暴力引起，可以合并第1前肋骨折；②中1/3骨折；③外侧1/3骨折。大约80%的锁骨骨折发生在中1/3部位。外侧1/3锁骨骨折又可分成两型：①无移位：喙锁韧带未断。②有移位：喙锁韧带已断。 【诊断】 1.临床表现 （1）典型表现：有明确外伤史，以间接暴力多见。骨折部位肿胀、淤血、疼痛、患肩及上臂拒绝活动。 （）查体：骨折部位肿胀、淤血、外观可有凹陷畸形，可触及骨擦感，锁骨有叩痛。幼儿可根据外伤史；检查时，头倾向患侧，下颏部转向健侧，从腋下托起或提拉上肢出现哭闹或痛苦面容，提示可能有骨折。 检查X线片可显示骨折及移位情况，对疑有喙锁韧带损伤者，可加拍对称持重时的X线片判定，即双手持4左右之重物呈垂直状态下拍双肩正位片。如喙突与锁骨间距加大及骨折端移位程度加剧，则表明喙锁韧带断裂。 【治疗】 1.内侧1/3骨折三角巾悬吊上肢4?6周。 中1/3骨折 （）儿童无移位骨折，用8”字形绷带外层用宽胶布加固，固定3?4周。 有移位者先行手法复位，然后做8”字形石資绷带固定，固定时间为4?6周，老人、粉碎性骨折应延长固定期，疼痛消失，两上臂高举过头时不痛，并可摸到锁骨内侧亦有动作，说明骨折部位已有连接。锁骨中1/3骨折不强凋解剖复位，即使畸形愈合，亦不影响上肢功能。多次复位会产生骨不连接。 锁骨中段骨折手术指为：①开放性骨折；②有血管神经损伤；③骨不连接；④追求美观或早期活动要求手术治疗等情况。 内固定方法有髓内针固定和接骨板螺丝钉固定。 外侧1/3骨折 依据骨折线与喙锁韧带的关系可分为3型： I型：骨折在喙锁韧带和肩锁韧带间，骨折相对稳定，无移位，最为常见。治疗上可选择三角巾悬吊保护6周左右。 II型：喙锁韧带与锁骨近端分离，骨折中度移位。因骨折段与喙锁韧带分离，骨折移位不易手法复位，原则上考虑切开复位及内同定治疗。 型：锁骨外端关节面骨折。一般采取保守治疗，如继发创伤性关节炎可手术切除锁骨远端。二、肱骨近端骨折【概述】肱骨近端骨折系指肱骨头骨折及肱骨解剖颈骨折、肱骨外科颈骨折及肱骨大、小结节骨折。 【诊断】 1.局部疼痛、肿胀，腋前皱褶处有瘀斑。 需拍正侧位X线片。有时正位片显示骨折并无明显移位，但在侧位片上却可看到有明显的成角畸形。如因疼痛而上肢不能上举者，可采用经胸投射法拍片。 【肱骨近端骨折的分型】 I型：无移位或移位或成角45° II型：解剖颈骨折部分骨折）型：外科颈骨折部分骨折）型：大结节骨折3、4部分骨折） 型：小结节骨折3、4部分骨折） VI型：骨折脱位型2、3、4部分骨折及累及关节面的骨折） 【治疗】 1.无移位骨折一般采用保守治疗，如三角巾悬吊等。1?2周肿胀消退疼痛缓解后即开始功能锻炼。 解剖颈骨折易发生肱骨头缺血坏死，保守治疗效果多不佳，可考虑切开复位及内固定，对老年人或难以复位固定的骨折可考虑一期行关节置换。 外科颈骨折首选闭合复位治疗。对无移位骨折，用三角巾悬吊。外展型骨折不必复位，三角巾悬吊或石膏固定。内收型骨折，手法复位后外展位固定。粉碎骨折如移位不大也可保守治疗。对骨折移位明显，手法复位困难或有软组织嵌入时，可选择手术切开复位及内固定。 4大结节骨折单纯大结节骨折常有明显的移位，手法复位困难，可行切开复位内固定。如系肩关节脱位合并大结节脱位，肩关节复位后大结节常自发复位。 5小结节骨折少见。多合并关节后脱位。骨块小可行保守治疗。若内旋受限，可行手术复位固定。 63部骨折和4部骨折手法复位困难，应行切开复位、简单同定，尽量保留肱骨头血运。如发生肱骨头坏死，必要时可行关节置换。 骨折脱位根据骨折脱位情况决定，2部骨折脱位首先行闭合复位，必要时进行切开复位。3部骨折脱位多考虑手术。4部骨折脱位、累及关节面或关节头劈裂时可考虑关节置换。三、肱骨干骨折【概述】肱骨干骨折多见壮年患者，发生率占全身骨折的伤?【诊断】 1.有外伤病史，局部肿胀、瘀斑和畸形都比较明显。轻微外伤即产生骨折时，应怀疑病理性骨折。 肱骨干骨折可分为上1/3、中1/3和下1/3骨折。肱骨中下1/3骨折容易并发桡神经损伤，应检查有无腕下垂，伸指、伸拇和外展拇指功能是否丧失，并详细记录。 拍正侧位X线片，上1/3骨折的骨折线在三角肌止点的近端，肱骨上段处于内收位，中1/3骨折的骨折线在三角肌止点的远端，肱骨上段处于外展位。 丨 【治疗】肱骨干骨折复位要求不高，接触面达1/4?1/3、成角畸形不超过都可以获得良好的功能和外观的恢复。多次复位是肱骨干骨折骨不连接的原因之一。 1.非手术治疗 （）型石膏夹 （）悬吊石膏 （）胸肱石膏 （）尺骨鹰嘴突牵引后两种方法已很少应用。 手术治疗手术指征： （）骨折断端间有软