09级局解期末考试重点.doc

二、颈部 （一）浅层 1．颈外静脉 2．神经点 nerve blocking anesthesia 麻醉颈浅丛四支皮神经，胸锁乳突肌后缘中点处。 （二）颈前区 1．下颌下三角submandibular triangle（姜苏明漏嘴说只考边界…） 2．颈动脉三角carotid triangle ①围成 ②内容： 动静脉：（内→外）（分支主要三条甲状腺上动脉,舌动脉,面动脉（属支 甲状腺上静脉,舌静脉,面总静脉）。 神经：（四条脑神经）：舌咽神经（颈动脉窦支）迷走（发出 内外两支，内感觉外运动）、副（路过）、舌下（颈袢上根,）。 3．肌三角muscular triangle： ①围成 膜 ②内容：重点甲状腺thyroid gland，毗邻、神经、血管 （三）胸锁乳突肌区 1．椎动脉三角triangle of vertebral artery（组成，内容）: ①围成 Lateral:scalenus anterior前斜角肌 Medial:Collilongus颈长肌 Inferior:subclavicular artery锁骨下动脉第1段 ②内容 椎动静脉vertebral vessel、甲状腺下动脉等 2．斜角肌间隙scalene fissure ①围成 ②内容 （四）颈后区/颈后三角 枕三角occipital triangle ①围成 front:胸锁乳突肌; behind:斜角肌; below:肩胛舌骨肌. ②内容 主要副神经（手术中损伤可使斜角肌与SCM瘫痪），尚有颈丛和臂丛的分支 1.颈外静脉的正确描述为： A 与颈内静脉伴行 B 与颈外动脉伴行 C 收集头、颈部浅层所有的静脉血 D 沿胸锁乳突肌浅面斜行向下 E 该静脉比较特殊，末端没有瓣膜 [错误解析] A选项之所以选错的原因是运用推理的原则，误以为颈外静脉与颈内静脉应该是相互伴行的关系。E选项比较容易选错，因为颈外静脉有时扩张，所以误以为其没有瓣膜，才造成它比较容易扩张。 [临床要点] 颈外静脉由下颌后静脉与耳后静脉和枕静脉等汇合而成。沿胸锁乳突肌浅面斜行向下，于锁骨中点上方2~5cm处穿颈深筋膜，汇入锁骨下静脉或静脉角，该静脉末端虽有一对瓣膜，但不能阻止血液反流。当上腔静脉血回心受阻时，可致颈外静脉扩张。 [正确答案] D 2、试述甲状腺手术与气管切开所经过的层次 [正确答案] 甲状腺手术时由浅入深经过皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、舌骨下肌群及气管前筋膜；气管切开时由浅入深依次经过皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、胸骨上间隙及其内的静脉弓和舌骨下肌群和气管前筋膜。平第2~4气管软骨前方有甲状腺峡。峡的下方有甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛及可能存在的甲状腺最下动脉。 3、试述甲状腺的血供 [正确答案] 甲状腺的动脉有甲状腺上动脉、甲状腺下动脉和甲状腺最下动脉。 甲状腺上动脉superior thyroid artery起自颈外动脉，与喉上神经外支伴行向前下方，至甲状腺上端附近分为前、后两支。甲状腺上动脉发出喉上动脉，伴喉上神经内支入喉。甲状腺下动脉是锁骨下动脉甲状颈干的分支；甲状腺最下动脉lowest thyroid artery较小，出现率约为10%，主要起自头臂干或主动脉弓，行低位气管切开或甲状腺手术时应加以注意。 甲状腺的静脉有甲状腺上静脉、甲状腺中静脉和甲状腺下静脉。甲状腺上静脉与同名动脉伴行，注入颈内静脉。甲状腺中静脉注入颈内静脉，此静脉有时缺如。甲状腺下静脉主要汇入头臂静脉,低位气管切开时，应注意止血。 4、试述甲状腺次全切除术结扎血管时，应如何注意避免损伤神经结构？ [正确答案] 甲状腺上动脉起自颈外动脉起始部前壁，与喉上神经外支伴行行向前下方，至甲状腺上端附近分为前、后两支。在甲状腺次全切除术结扎甲状腺上动、静脉时，应紧贴甲状腺上极，在囊内进行。 左喉返神经多在甲状腺下动脉后方与其交叉；右喉返神经多在甲状腺下动脉前方与其交叉或穿行于动脉两条分支之间。甲状腺下动脉与喉返神经的相交部位约在侧叶中、下1/3交界处的后方。因此，行甲状腺次全切除术结扎甲状腺下动、静脉时，应远离甲状腺下端，以免损伤喉返神经而导致声音嘶哑。“上靠下离” 5、甲状腺次全切除术时，结扎甲状腺下动脉应尽量避免损伤喉返神经，做法为： A 尽量在腺体上方 B 尽量在腺体下方 C 尽量在腺体后方 D 尽量靠近腺体 E 尽量远离腺体 [错误解析] C选项只是片面的掌握了甲状腺下动脉在甲状腺侧叶下极的后方与喉返神经有一定的毗邻关系，所以误认为应尽量在腺体的后方。D选项没有真正的掌握甲状腺下动脉与喉返神经的毗邻关系，以喉上神经与喉上动脉之间的关系来推理。 [临床要点] 甲状腺下动脉是锁骨下动脉甲状颈干的分支，沿前斜角肌内侧缘上升，在颈动脉鞘与椎血管之间弯向内侧