2013执业兽医资格考试外科学第二章麻醉.doc

第二章?麻醉（anesthesia） 第一节 概述 麻醉的分类 据麻醉范围常分为两大类，局部麻醉与全身麻醉 1．局部麻醉：利用某些药物有选择地暂时阻断神经末梢，神经纤维或神经干的冲动传导，从而使其分布或支配的相应局部组织暂时丧失痛觉的一种麻醉方法。 2．全身麻醉（general anesthesia）：利用某些药物对中枢神经系统产生广泛的抑制作用，从而使机体的意识、感觉、反射和肌肉张力出现暂时的部分丧失或全部丧失。 全身麻醉的用药方式有： 单纯麻醉——仅使用一种全身麻醉剂，如水合氯醛。 复合麻醉——麻醉药与其他药物联合应用，药物间的作用相辅相成，使麻醉作用增强，毒性降低，副作用小，应用范围广。如846合剂包括静松灵，双氢埃托啡、氟呱醇、EDTA（螯合剂）。 混合麻醉——几种麻醉药混合后同时应用，各自均发挥麻醉作用，如水合氯醛与酒精；静松灵与氯胺酮。 配合麻醉——几种麻醉方法联合应用，如在采取全身浅麻醉的同时，应用局部麻醉。 合并麻醉——间隔一定时间，先后应用两种或两种以上麻醉药。前者称为基础麻醉——先进入浅麻醉状态，如巴比妥钠。后者称为维持麻醉——平稳进入深麻醉，如氟烷。 根据麻醉强度，全身麻醉分为深麻醉、浅麻醉。 浅麻醉——给予少量麻醉药，使动物入睡，反射活动减弱或部分丧失、肌肉轻微松弛。 深麻醉——反射活动消失，肌肉松弛、深睡。 根据麻醉剂的应用方法，全麻分为吸入麻醉和非吸入麻醉。 吸入麻醉：乙醚、氧化亚氮、安氟醚、异氟醚、氟烷等。 非吸入麻醉：静注、肌注、内服、直肠内、椎管内等。 安定无痛——安定药和镇痛药配合应用，对大脑皮层抑制较轻，毒性小，对心血管系统影响也小，安全性大。如埃托啡（镇痛药）和乙酰普马嗪（安定药）联用。 分离麻醉——阻断大脑联络径路和丘脑向新皮层的投射，仅暂短和轻微地抑制网状激活系统和边缘系统，保护性反射依然存在，不对整个中枢系统发生明显的抑制，安全性高。如氯胺酮。 麻醉的风险 麻醉前对动物进行全身检查，包括体温、呼吸、脉搏、可视黏膜、心肺肝肾的功能等。严重脱水、高烧、休克、虚弱、贫血、心脏病、呼吸异常、肝肾功能损害、年幼、年老的动物，麻醉危险性大。成年动物的绝育手术、整容手术，麻醉危险性相对较小。 第二节?局部麻醉 优点：生理性干扰轻微，麻醉并发症和后遗症少，安全性高，设备简单，操作方便，费用低，对危重病例尤其安全。 临床上常与肌松药、镇静药配合应用。 一．局部麻醉方法 (1)表面麻醉（topical anesthesia）：将局部麻醉药滴、涂布或喷洒于黏膜表面，利用麻醉药的渗透作用，使其透过黏膜而阻滞浅在神经末梢产生的麻醉，称表面麻醉。多用于眼结膜与角膜以及口、鼻、直肠、阴道黏膜的麻醉。 例如：结膜和角膜，用0.5%丁卡因或2%利多卡因。口、鼻、直肠的粘膜，用1%-2%丁卡因或2%--4%利多卡因。1次/5分钟，2-3次。 (2)局部浸润麻醉（infiltration anesthesia）：将局部麻醉药，沿手术切口线皮下、深部组织分层注射，阻滞周围组织中神经末梢而产生的麻醉，称局部浸润麻醉。可按手术需要，选用直线浸润、菱形浸润、扇形浸润、基部浸润等方式。常用0.5%--1%普鲁卡因。麻醉药液浓度小，且随切口流出或被纱布吸走，不易引起机体中毒。为减少药物的吸收和延长麻醉时间，可加入适量的肾上腺素。 注药方式——随注射，随进针，或先刺入深部，一边抽针，一边注射。 (3)神经传导麻醉（conduction anesthesia）：将局部麻醉药，注射到神经干周围，使其所支配的区域失去痛觉，这种麻醉方法称为传导麻醉。该法可使少量麻醉药产生较大区域的麻醉。常用2%利多卡因或2%-3%普鲁卡因。 (4)脊髓麻醉（spinal anesthesia）：其适应症为后肢手术、难产救助以及尾部、会阴、阴道、直肠与膀胱的手术。但在休克、脊柱肿块与骨折、脊髓疾病、腰部感染性皮肤病时禁用。 根据药物注入椎管内的部位，可分为两种，即硬膜外腔，常用；蛛网膜下腔，少用。 A．椎管与脊髓的解剖： 椎骨的椎孔贯连构成椎管，中间为脊髓；两椎骨之间两侧各有一椎间孔，脊神经由此通过。脊髓外包三层膜，外层为脊硬膜，厚而坚韧，中层为脊蛛网膜，薄而透明，内层为脊软膜，血管丰富。脊硬膜与椎管之间有一宽的间隙，称硬膜外腔，内含疏松结缔组织。脂肪、静脉两侧有脊神经经过。 脊硬膜与蛛网膜之间的硬膜下腔狭窄， 往往二膜相贴，不宜用于注射。蛛网膜与脊软膜之间有一较大的腔，称蛛网膜下腔。内含脑脊液，向前与脑蛛膜下腔相连通。 B．硬膜外腔麻醉：将局部麻醉药注射到硬膜外腔，阻滞脊神经的传导，使其所支配的区域无痛，这种麻醉方法称为硬膜外麻醉。常用部位，一二尾椎间隙、荐骨与第一尾椎间隙（马、牛狭窄）、腰荐间隙（百会穴）。 定位： 1、2尾椎间隙——举尾、上下晃动、指端