YX010外科学(王生锋).doc

《外科学》重修重考课程导读计划 课程名称： 外科学 重修班级临时编号：YX010 教师所属教学院部： 医学院 教师姓名：王生锋 教材、参考书及网络教学资源 教材：《外科学》，梁力建编著，人民卫生出版社2008年第5版 参考书：《外科学》，吴在德编著，人民卫生出版社2011年第7版 3．网络教学资源（课程网址）： 二、重点难点章节及重点难点基本内容 重点章节包括无菌术、水电平衡休克、围手术期处理外科感染、损伤、烧伤、腹外疝、腹部损伤、急性腹膜炎、胃十二指肠疾病、肠疾病、阑尾炎、直肠肛管疾病、骨折概论、上肢骨与关节损伤多器官衰竭水电平衡、显微外科、移植颅脑疾病、食管和肺部疾病、心脏疾病脊柱和骨盆骨折、周围神经损伤、运动系统慢性损伤、腰腿痛及颈肩痛非化脓性关节炎、运动系统畸形等 1.学生自学笔记要求：水电平衡休克、围手术期处理外科感染、损伤、烧伤、腹外疝、腹部损伤、急性腹膜炎、胃十二指肠疾病、肠疾病、阑尾炎、直肠肛管疾病、骨折概论、上肢骨与关节损伤 2.辅导答疑安排：时间在双休日上午和周一至周五。 四、作业题（不少于60大题） 1各种灭菌和消毒的方法其各自的适用范围是什么？ 答：一、物理消毒灭菌法 物理消毒灭菌法是医学实践中常用的方法，通常包括热力、紫外线、辐射、超声波和滤过除菌等。 (一)热力灭菌法 热力能破坏微生物的蛋白质和核酸，使蛋白质变性凝固，核酸解链崩裂，从而导致其死亡。 1.干热灭菌法 常用焚烧、烧灼和干烤等方法。 (1)焚烧与烧灼 焚烧仅用于废弃的被病原微生物污染的物品、垃圾、人及动物尸体等。烧灼用于微生物实验室的接种环、金属器械、试管口、瓶口等的灭菌。 (2)干烤 使用干烤箱灭菌，一般需加热至160℃～170℃经2h，可达到灭菌的目的。适用于玻璃器皿、瓷器、金属物品等的灭菌。 2.湿热消毒灭菌法 (1)巴氏消毒法 法国学者巴斯德创用而得名。主要以较低温度杀灭病原菌或特定微生物，而使物品中不耐热成分不被破坏。此法有两种：一种方法是加热61.1℃～62.8℃、30min；另一种方法是加热71.7℃、15～30s。现在人们多用后种方法对牛奶进行消毒。 (2)煮沸法 煮沸100℃、5～10min，可杀死细菌繁殖体。芽胞则需要煮沸1～2h。常用于注射器、食具与饮水的消毒。 (3)流通蒸气法 用阿诺(Arnold)蒸锅或普通蒸笼，加热100℃、15～30min，可杀灭细菌的繁殖体。若将消毒后的物品放入37℃孵箱培养，使芽胞发育成繁殖体，次日再蒸一次，如此连续三次以上，可达到灭菌效果，这种方法称为间歇灭菌法。常用于不耐高温的物品，如糖类、血清和鸡蛋培养基等的灭菌。 (4)高压蒸气灭菌法 是一种迅速而有效的灭菌方法。使用高压蒸气灭菌器，利用加热产生蒸气，随着蒸气压力不断增加，温度随之升高，通常压力在103.4kPa(相当旧制的15磅/吋 2 或1.05kg/cm 2 )时，器内温度可达121.3℃，维持15～30min，可杀灭包括芽胞在内的所有微生物。此法常用于一般培养基、生理盐水、手术器械及敷料等耐湿和耐高温物品的灭菌。 (二)紫外线与电离辐射 1.日光与紫外线 日光消毒是最简单、经济的方法，将病人的被褥、衣服、书报等在日光下曝晒数小时，可杀死表面的大部分微生物。日光中杀菌的成份主要是紫外线。紫外线200～300nm时，具有杀菌作用，其中以265～266nm波长的紫外线杀菌力最强。紫外线的杀菌原理，主要是细菌DNA吸收紫外线后，一条链上相邻的两个嘧啶通过共价键结合形成二聚体，从而干扰了DNA的正常碱基配对，导致细菌死亡或变异。 紫红外线能透过石英，但不能穿过一般玻璃或薄纸，因此，紫外线只适用于物体表面及空气的消毒。例如手术室、婴儿室、传染病房、无菌制剂室、微生物接种室的空气消毒。 (1) 进行无菌操作时, 环境要清洁, 操作区要宽阔, 关门,严禁在人员走动频繁的环境中进行操作。(2) 医护人员在进行无菌操作前, 要戴好口罩、帽子, 认真洗手、刷手, 衣袖卷至肘关节以上。(3) 无菌物品必须放在无菌容器、无菌包或无菌区中。平时应遮盖, 保持干燥, 无菌包一经潮湿后不能使用。(4) 进行无菌操作时, 未经消毒的手臂不可跨越无菌区。(5) 无菌物品要用无菌持物钳取, 无菌物品一经取出后,不得再放回无菌容器内。(6) 持取无菌物品时要面向无菌区, 手臂必须保持在自己腰部水平或桌面以上, 不可过低。右手中指上挑起位于左手的线，向右横向勾出，同时右手拇指配合中指捏住勾出的线后向上拉出即可。外科结开始练习宜慢，待将动作练习正确后再逐渐提升速度。单纯缝合，组织内翻缝合，组织外翻缝合，其中单纯缝合包括连续缝合和间断缝合根据病