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中医骨伤复习资料: 肩关节脱位的诊断和治疗 诊断：（1)方肩畸形【正常：丰隆弧形】，关节盂空虚；（2)Dugas征即搭肩试验阳性；（3)X线片可确诊及类型，并可明确是否合并骨折；（4)外伤史，局部疼痛、肿胀，肩部活动障碍。 治疗：新鲜关节脱位——手法整复；陈旧性脱位一月左右且关节内无钙化阴影——手法复位；手法复位失败及习惯性关节脱位——手术治疗。 整复方法：手牵足蹬法（kocher法)——外展、外旋、内收、内旋。拔伸托入法（推拿按摩法)——术者两手拇指压其肩峰，其余手指插入腋窝内，在助手对抗牵引下，术者将肱骨头向外上方钩托，同时助手逐渐将患肢向内收、内旋位牵拉，直至肱骨头有回纳感觉医学全在.线提供。 固定方法：一般采用胸壁绷带固定，将患肢上臂保持在内收、内旋位，肘关节屈曲60°~90°，前臂依附胸前，用绷带将上臂固定在胸壁2~3周。一般原则是年龄越小，制动时间越倾向于较长。 创伤骨科三期用药原则 初期：活血化瘀，理气止痛，调阴与和阳并重。（1)攻下逐瘀法——损伤蓄瘀而至阳明腑实证——大成汤、桃核承气汤、鸡鸣散、复元活血汤；（2)行气消瘀法——损伤后有气滞血瘀，局部肿痛，无里实热证——桃红四物汤、活血四物汤、复元活血汤、活血止痛汤、柴胡疏肝散；（3)清热凉血法——跌仆损伤后热毒蕴结于内，引起血液错经妄行，或创伤感染，邪毒侵袭，火毒内攻等证——五味消毒饮、犀角地黄汤等；（4)开窍活血法——头部损伤或跌打重症神志昏迷者——苏合香丸、安宫牛黄丸等。 中期：活血化瘀、和营生新、接骨续筋。（1)和营止痛法——瘀未消——和营止痛汤、七厘散；（2)接骨续筋法——筋骨未坚——续骨活血汤、接骨丹等医学全在.线提供。 后期：坚骨壮筋、补气养血、补养脾胃、补益肝肾。（1)补气养血法——气血亏损、筋骨痿弱——四君子汤、四物汤、八珍汤、参附汤、术附汤、芪附汤、参苓白术散等；（2)补益肝肾法——肝肾亏虚——壮筋养血汤、生血补髓汤、六味地黄丸、左归丸、金匮肾气丸、右归丸、健步虎潜丸、壮筋续骨丹等；（3)补养脾胃法——脾胃气虚，运化失职，饮食不消，四肢疲乏无力，肌肉萎缩——补中益气汤、参苓白术散、归脾汤、健脾养胃汤等；（4)舒筋活络法——风寒湿邪入络，遇气候变化则局部症状加重的陈伤旧疾——大、小活络丹，麻桂温经汤，疏风养血汤，蠲痹汤、舒筋汤，独活寄生汤，三痹汤等。 石膏固定注意事项 石膏固定注意事项： （1)石膏定型后，可用电吹风或其他办法烘干。 （2)在石膏未干以前搬动病人，注意勿使石膏折断或变形，常用手托起石膏，忌用手指捏压，回病房后必须用软枕垫好。 （3)抬高患肢，注意有无受压症状，随时观察指（趾)血运、皮肤颜色、温度、肿胀、感觉及运动情况。如果有变化，立即将管型石膏纵向切开。待病情好转后，再用浸湿的纱布绷带自上而下包缠，使绷带与石膏粘在一起，如此石膏干固后不减其固定力。固定后肢体肿胀，可沿剖开缝隙将纱布绷带剪开，将剖缝扩大，在剖缝中填塞棉花并用纱布绷带包扎。 （4)手术后及有伤口患者，如发现石膏被血或脓液浸透，应及时处理医学全在.线提供。 （5)注意冷暖，寒冷季节注意外露肢体保温；炎热季节，对包扎大型石膏病人，要注意通风，防止中暑。 （6)注意保持石膏情结，勿被尿、便等浸湿污染。翻身或改变体位时，应保护石膏原形，避免折裂变形。 （7)如因肿胀消退或肌肉萎缩致使石膏松动者，应立即更换石膏。 （8)患者未下床前，须帮助其翻身，并指导患者作石膏内的肌肉收缩活动；情况允许时，鼓励下床活动。 （9)注意畸形矫正。骨折或因畸形作截骨术的患者，X线复查发现骨折或截骨处对位尚好，但有成角畸形时，可在成角畸形部位的凹面横行切断石膏周径的2/3，以石膏凸面为支点，将肢体的远侧段向凸面方向反折，即可纠正成角畸形。然后用木块或石膏绷条填塞石膏之裂隙中，再以石膏绷带固定。【1维持石膏的位置至石膏完全凝固,2在石膏未干以前搬动运送患者时，避免折断石膏或变形，常用手托起石膏，忌用手指捏压。3保持石膏清洁：防止被水、尿及粪便浸渍和污染。4注意功能锻炼：没有被石膏固定的关节需加强活动。即使是包裹在石膏里的肢体，也要遵照医嘱练习肌肉的收缩运动。5注意冷暖变化，防因受冷致伤肢远端肿胀，或天热时中暑。】 小夹板固定注意事项： （1)适当抬高患肢，以利肿胀消退。 （2)密切观察伤肢的血运情况，特别是固定后3~4天内更应注意观察肢端皮肤颜色、温度、感觉及肿胀程度。如发现肢端肿胀、疼痛、温度下降、颜色紫暗、麻木、伸屈活动障碍并伴剧痛者，应及时处理。切勿误认为是骨折引起的疼痛，否则有发生缺血坏死之危险。 （3)注意询问骨骼突出处有无灼痛感，如患者持续疼痛，则应解除夹板进行检查，以防止发生压迫性溃疡。 （4)注意经常调节扎带的松紧度，一般在4日内，因复位继发性损伤，局部损伤性炎症反