内科学试卷-经典版.doc

2.简述胸痛的鉴别诊断： 心血管系统疾病1、 冠心病、心绞痛疼痛部位一般位于胸骨后、心前区或心口窝，疼痛性质为压痛、闷痛、隐痛、痛等，疼痛程度轻重不一，轻者仅稍感疼痛，重者疼痛难忍，放射部位为背部。发作时做心电图有的ST段下降，有的ST段升高，少部分病人心电图正常，需做运动平板试验或冠状动脉造影才能进一步明确诊断3、急性非特异性心包炎：一般多见于青壮年，男性多于女性，起病前常有上呼吸感染，60%病人起病及骤，最突出症状为心前区胸骨后疼痛，心电图早期可有ST段抬高，本病能自行痊愈，只能对症治疗。无特殊疗法。另外，结核性、风湿性、肿瘤性、系统性红斑狼疮性心包炎均可有胸痛发作。4、 动脉夹层动脉瘤。急性主动脉夹层动脉瘤内膜破裂或外膜穿孔一般发生在24-48小时内。亚急性型发病后生存数天到数周。慢性型发病后生存大约6周以上，，见于85%的患者。疼痛剧烈。为持续性撕裂样或疼痛。部位多数在前胸部靠近胸骨并扩展到背部，特别是两肩胛间区域，沿着夹层的方向可到头部、腹部或下肢。绝大部分需要手术治疗。二、肺脏疾病：1、发性气胸胸膜下气肿泡可为先天性，也可为继发性。气胸的典型症状为突发胸痛，继有胸闷或呼吸困难，刺激性咳嗽，张力性气胸时有气促，窒息感，烦燥不安，紫绀、出汗、休克等，X线检查可确诊。2、 肺栓症状：可有胸痛，气短、咳血、呼吸困难、紫绀、晕厥、多汗、甚至猝死，症状和栓塞面积大小有关。心要时溶栓或相关抢救，近年来肺栓塞发病率明显增多，误诊率也较高，应提高警惕。3、肺炎：细菌或病毒感染，有发热、咳嗽、咯痰、胸痛、胸透或胸片即可明确诊断。4、肺癌：肿瘤侵犯胸壁可引起持续性和进行性胸痛，胸片或胸部CT可确诊。三、胸膜疾病：胸膜炎：国内结核性者多见，病初起时胸痛，咳嗽和深呼吸时加剧，胸透或胸部B超即可诊断，要及时抽液，防止粘连或包裹，遵医嘱，坚持服够疗程抗结核药物。癌性胸水可找到癌细胞并行抗癌治疗。四、胸壁疾病：1、 肋软骨炎：多位于第三、四肋骨与肋软骨交界处，呈针刺样或持续性急痛，局部可见轻微隆起并有压痛2、 胸壁神经病变：由病毒等引起的神经炎，如带状疱疹或肋间神经炎，或由于脊髓或脊椎病变引起神经根刺所致。疼痛范围多位于病变肋间神经分布区域，呈刺痛、烧灼痛，甚至刀割样痛，肋骨下缘肋间神经部位可有压痛。带状疱疹 肋间出现多个疱疹，并可融合成片。五、消化系统疾病：胃食管反流病是胃和十二指肠分泌物（胃酸，胃旦白酶、胆汁、胰液）反流到食管引起的症状和组织损害。主要表现为烧心、泛酸、胸骨后烧灼感，胸痛，位于胸部正常，向肩部放射，并放射到上臂内侧，很象心绞痛样胸痛，主要由于反流物对食管粘膜形成刺激，引起食管炎症而痛。肾损害≥3个月，肾损害指肾脏结构或功能异常，伴/不伴GFR降低，表现为下列之一：病理异常；或有肾损害指标，包括血或尿成分异常，或影像学检查异常。GFR60ML/min/1.73m2≥3个月,有或无肾损害，Cockcroft-Gault方程内生肌酐清除率CCr(ml/min)=（140-年龄）*体重*（0.85女性） 72*SCr GFR(ml/min/1.73m2)=170*(SCr)-0.999*(年龄)-0.176*（BUN）-0.170*(Alb)+0.381*(0.762女性)*（1.180非洲美籍人） 简化GFR(ml/min/1.73m2)=186*(SCr)-1.154*年龄-0.203*（0.742女性）*（1.210非洲美籍人） 分期： 4.肺弥漫性病变定义： 肺弥漫性病变,是指各种原因引起的肺实质,肺间质病变总称,胸片表现为形态不一的两肺弥漫分布的粟粒状,结节状,斑片状,网结节状或蜂窝状阴影. :①特发性肺间质纤维化特发性非特异性间质性肺炎特发性脱屑性间质性肺炎 结缔组织病肺部表现过敏性肺泡炎细支气管肺泡癌转移性肺腺癌嗜酸性粒细胞浸润性肺炎非霍奇金淋巴瘤肺间质病变 尽快补液以恢复血容量，纠正失水状态，降低血糖，纠正电解质及酸碱平衡失调，同时积极寻找和消除诱因，防治并发症，降低病死率。 A:补液： B：胰岛素治疗 C：纠正电解质及酸碱平衡失调 D：处理诱发病和防治并发症 E：护理 高渗性昏迷的抢救 1治疗同酮症酸中毒，失水比DKA更严重，输液要更为积极小心，24小时补液量可达6000-10000ml，治疗开始用等渗溶液如0.9%氯化钠，因大量输入等渗液不会因为溶血，有利于恢复血容量，纠正休克，改善肾血流量，恢复肾脏调节调节功能，休克患者应另予血浆或全血2若无休克或休克已纠正，在输入生理盐水后血浆渗透压高于350mOsm/L,血钠高于155mmol/L,可考虑输入适量低渗溶液如0.45%或0.6%氯化钠，视病情可考虑同时给予胃肠道补液，当血糖下降至16.7mmol/L时开始输入5%葡萄糖液并按每