外科学总论复习笔记.docx

第二章无菌术无菌术：是临床医学的一个基本操作规范，是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，包括灭菌、消毒法(抗菌法)、操作规则和管理制度常用灭菌消毒方法方法条件适用范围备注高压蒸气法压力：104.0-137.3kPa；温度：121-126℃；时间：30min能耐高温物品：金属、玻璃、橡胶制品、辅料、搪瓷等最常用；能杀灭包括芽胞在内的一切微生物煮沸法细菌：100℃、15-20min；芽孢、细菌：100℃、60min；压力锅：124℃、10min金属、玻璃、橡胶制品水煮沸后开始计时，中途加入物品应重新计时火烧法95%酒精燃烧金属器械紧急情况下适用药物浸泡法1/1000新洁尔灭或洗必泰30min；10%甲醛溶液20-30min；70%酒精30min；2%戊二醇30min内镜、腹腔镜、锐利器械等不耐热器械酒精浓度每周校对一次甲醛蒸汽熏蒸法甲醛熏蒸柜：每0.01m3使用高锰酸钾10g+40%甲醛4ml，熏蒸1h；手术间消毒不耐热物品；空气灭菌(少用，因消毒后刺激性太大)熏蒸1h可达到消毒目的，灭菌需6-12hPs：甲醛熏蒸不是灭菌法，但甲醛浸泡是；物品灭菌后可保留2周；手术室应每周彻底消毒1次手术人员术前准备（1）刷手(刷手至肘上10cm，泡手至肘上6cm，泡手液40次后要更换)肥皂水：肥皂水刷手3遍10min，泡手5min，沿用多年，逐渐淘汰；碘尔康：肥皂水刷手3min，0.5%碘尔康涂抹1遍；灭菌王：灭菌王刷手3min，灭菌王涂抹1遍；碘氟：肥皂水刷手2遍5min，0.5%碘氟涂抹2遍（2）戴手套：顺序：干手套应先穿手术衣，后戴手套，湿手套相反原则：尚未戴无菌手套的手，只允许接触手套套口向外翻折部分，不能碰到手套外面（3）接台手术：1）先做相对无菌手术，再做相对有菌手术2）如前一台为污染手术，则接连施行手术时，应重新洗手3）如前一台为无菌手术，手术完毕时手套已破，则需重新洗手4）如无菌手术完毕，手套未破，连续施行另一手术时，可不重新刷手，仅需用酒精或新洁尔灭溶液浸泡5min；或灭菌王涂擦手及前臂，再穿手术衣、戴无菌手套病人手术区准备药品：对婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、外生殖器等部位，不能用碘酊消毒，应选用刺激性小的0.75%吡咯烷酮碘；在植皮区，供皮的消毒可用70%酒精涂擦2-3次注意：涂擦时，应由手术区中心部向四周涂擦。如为感染伤口，或为肛门区手术，则应自手术区外周涂向感染伤口或会阴、肛门处。已接触污染部位的药液纱布，不应再返擦清洁处；手术区皮肤消毒范围包括手术切口周围15cm区域。如手术有延长切口的可能，则应事先相应扩大皮肤消毒范围Ps：手术时大单应超过手术台下缘30cm手术进行中的无菌原则无菌区：手术人员穿无菌手术衣和戴无菌手套后，手不能接触背部、腰部以下和肩部以上部位，这些区域属于有菌地带；同样，也不要接触手术台边缘以下布单传递：不可在手术人员背后传递手术器械及用品。坠落到无菌巾或手术台边以外的器械物品，不准拾回再用手术中如手套破损或接触到有菌地方，应更换无菌手套。如前臂或手部触碰有菌地方，应更换无菌手术衣或加套无菌袖套。如无菌巾、布单等物已被湿透，其无菌隔离作用不再完整，应加盖干的无菌布单在手术过程中，同侧手术人员如需调换位置，一人应先退后一步，背对背地转身到达另一位置，以防触及对方背部不洁区手术开始前要清点器械、敷料，手术结束时，检查胸、腹等体腔，待核对器械、敷料数无误后，才能关闭切口，以免异物遗留腔内，产生严重后果。切口边缘应以无菌大纱布垫或手术巾遮盖，并用巾钳或缝线固定，仅显露手术切口。术前手术区粘贴无菌塑料薄膜可达到相同目的作皮肤切口以及缝合皮肤之前，需用70%酒精再涂擦消毒皮肤一次切开空腔脏器前，要先用纱布垫保护周围组织，以防或减少污染参观手术的人员不可太靠近手术人员或站得太高，也不可经常在室内走动，以减少污染机会手术进行时不应开窗通风或用电扇，室内空调机风口也不能吹向手术台，以免扬起尘埃，污染手术室内空气第三章外科病人的体液失调第一节概述概述：成年男性体液占体重60%，女性为50%，新生儿可达80%体液包括细胞内液(40%)和细胞外液(20%)，细胞外液包括血浆(5%)和组织间液(15%)，组织间液包括功能性和无功能性细胞外液·细胞内液男性占体重40%，女性为35%；细胞外液男女都是20%·无功能性细胞外液：组织间液中仅有缓慢交换和取得平衡能力，但具有各自的功能，在维持体液平衡方面作用很小的体液称为无功能性细胞外液，如结缔组织液、脑脊液、关节液、消化液正常血浆渗透压：290-310mmol/L细胞外液主要阳离子为Na+，主要阴离子为Cl-、HCO3-和蛋白质细胞内液主要阳离子是K+和Mg2+，主要阴离子是HPO42-和蛋白质体液平衡和渗透压的调节：其调节主要包括渗透压的维持和血容量的维持。前者通过下丘脑-