心电图新慨念新技术的临床心电.doc

心心电图新慨念新技术的临床心电图是反映心脏激动时心肌除极、复极、和激动传导等电活动的图形。对诊断心律失常、心肌梗死有价值。能显示左右心室和左房肥大、冠状动脉供血不足，有助于多种心血管疾病的诊断。一．心律失常：1．定义：指心律起源部位、心搏频率与节律以及激动传导等任一项异常。2．心律失常的分类：按发生原理：自律失常异常、折返形成、后除极触发、传导异常以及上述异常的联合。按起源部位：窦性、心房性、房室结性、房室交界性、心室性。按心律失常快慢：快速性、缓慢性。按预后和循环障碍的严重程度：致命性、潜在致命性、良性。心律失常的机制：折返、自律性改变、触发激动、调变的平行收缩。3．抗心律失常药物的分类I类：钠通道阻滞剂 分为Ia：奎尼丁Ib：利多卡因Ic：普罗帕酮II类：β受体阻滞剂：心得安、倍他乐克III类：延长动作电位时程：胺碘酮、索他洛尔IV类：钙通道阻滞剂：异搏定、地尔硫卓二．常见心律失常的心电图表现1．阵发性房性心动过速(房性早搏连续出现≥3次)(1)连续快速出现的心房波，房率160一220次/min.(2)P/一P/间隔匀齐。(3)P/一R≥0.12 s.(4)QRS波呈室上型。2．非阵发性房性心动过速(1)连续出现的心房波，频率70一130次/min,(2)P/一R间期≥0.12 s,(3)QRS波呈室上型。(4)常与窦性心律交替出现。3．.心房扑动(1)P波消失，代之以迅速而匀齐、形态相同、连续似锯齿状的扑动波(特称小‘f’波)，其频率为250一350次/min.(2)QRS波多呈室上型，室率依房室传导比例不同，室律可匀齐或不匀齐。4.心房颤动(1)P波消失，代之以一系列大小不同、形态各异、间隔不等的颤动波(特称大 F波)，其频率为350一600次/min.(2)一般QRS波呈室上型。(3)心室律绝对不匀齐。5． 三．常见心律失常的治疗（一）：心房颤动：1． 分类：分类：阵发性房颤：持续时间48－72hr的房颤为陈发性房颤； 持续性房颤：48－72hr≤持续时间７天的房颤为持续性房颤； 　　　　　永久性房颤：持续＞7天为永久性房颤；2．房颤对心脏的危害　　 1）.心房主动泵血，心排血量减少，甚至出现心衰，日久即使复律，心室充盈也受限。　　 2.）心房/心室的重构。　　 3）.组织学异常：房颤发作数小时后细胞内线粒体混浊，空泡形成。＞1月者细胞超微结构及 肌纤维结构均有不同程度改变，时间越长改变越明显，细胞凋亡，数目减少，肌丝模糊消失，代以纤维结缔组织及脂肪退行变。已不可再复律，心功能降低，从而出现心衰，类似扩张型心肌病(tachycardia.cardiomyopathy,TCM)。3。房颤药物治疗 房颤的药物目标：减慢心室率，恢复窦性心律，保持窦律，减少复发，预防血栓　　 1.。减慢心室率并控制在合理范围：　 　 快速房颤以减慢心室率为首选治疗目的。适应于：　 　 初发或阵发急诊，　　 保持窦律失败的持续或慢性房颤，　　 无症状老年患者，无转复适应征者。　　 (1)地高辛　 　 特点：　　 伴有心功能不全时首选；　 　 但对活动时心率控制有限；　　 房颤合并WPW时禁忌； 　　 对慢快综合征可用，警惕有20%左右恶化。　 　 有观察地高辛减少阵发房颤发作的频率，但延长每次发作时间。　　 缺点是：　　 单用地高辛降低心室率起效慢，显效在6小时以后；　　 活动时心率加快或起效慢，可与β受体阻滞剂合用，负荷剂量开始，起效后适当减低地高辛剂量。　　 (2)非双氢吡啶类钙离子拮抗剂(维拉帕米或地尔硫卓)　　与地高辛同用能较好控制运动时心率增快。钙离子拮抗剂有负性肌力作用，心衰患者中需慎用。　　硫氮卓酮：静注20～25mg/2分，继以维持5mg/hr,6～20hr,48hr内63～91%(77%)可保持室率合适，继以长效制剂300mg/日。　　 (3)β受体阻滞剂：　　 能有效地控制房颤心室率，静脉注射普奈洛尔、阿替洛尔、美多洛尔或超短效的艾思洛尔均对 运动时心室率加快有减慢作用，长期口服能减低交感张力。　　 β受体阻滞剂与地高辛合用，比合用维拉帕米更为有效。β受体阻滞剂适用于心衰，可与地高辛合用，用前稳定心衰，从小剂量滴定剂量。级心衰暂不宜用，哮喘患者禁用。上述两药均减少洋地黄制剂排泄，可能导致洋地黄中毒。长期合用需减低洋地黄制剂剂量。其它药物一般不用于控制房颤的心室率。　　II。转复为窦性心律：　　房颤复律成功，决定于病程长短(＞1年者成功率低)，左心房扩大(＞55mm),心功能障碍程度。心功能差，病程长，左房明显