《2016类风湿关节炎诊断治疗的Highlights》.pptx

2016类风湿关节炎诊断治疗的Highlights内蒙古医科大学附属医院风湿免疫科李鸿斌T2T治疗策略 2016 Eular RA管理推荐的更新 Imaging remission是否应该成为达标治疗目标（CR+IR）？ 是否追逐更高的缓解标准会获得更好疗效？早期关节炎/痛BioDMARDs减停药GC风险与获益的平衡T2T治疗策略 2016 Eular RA管理推荐的更新 Imaging remission是否应该成为达标治疗目标（CR+IR）？ 是否追逐更高的缓解标准会获得更好疗效？早期关节炎BioDMARDs减停药GC风险与获益的平衡EULAR RA推荐：2013 vs. 2016——首要原则2016 推荐2013 推荐A. RA患者的治疗应以最好的治疗为目标， 且治疗方案必须由患者和风湿科医生共 同决策A. 对RA患者的治疗应以最好的治疗为目标， 且治疗方案必须由患者和风湿科医生共同 决策B. 治疗决策应基于疾病活动度以及患者其 他因素，比如结构损伤的进展、合并症 和安全问题B. 风湿专科医生应当是RA患者的主要诊疗医生C. 风湿免疫科医生是RA患者主要诊疗专 科医生D. 风湿专科医生在治疗和管理RA患者时，应 充分考虑RA导致的个人成本、医疗及社 会成本高支出C. 风湿专科医生在治疗和管理RA患者时，应 充分考虑RA导致的个人成本、医疗及社 会成本高支出注：2013版EULAR RA治疗推荐第14条，被放入主要原则B2013 推荐 2016 推荐1确诊RA后应立即开始DMARDs治疗RA确诊后应立即开始DMARDs治疗所有患者的治疗均应以达到缓解或低疾病活动度为目标所有患者的治疗均应以持续缓解或低疾病活动度作为目标2活动性疾病应得到密切（每1-3个月）监控； 如开始治疗后最多3个月未见改善或6个月未 达标则应调整治疗方案活动性疾病应得到密切（每1-3个月）监控； 如开始治疗后最多3个月未见改善或6个月 未达标则应调整治疗方案3MTX应成为活动性RA患者首个治疗策略的 组成部分﹡当存在MTX禁忌症（或早期不耐受）时， 柳 氮磺吡啶或来氟米特可考虑作为（首个） 治 疗策略的组成部分4甲氨蝶呤应作为一线治疗策略的一部分对使用甲氨蝶呤存在禁忌（或早期不耐受）5 的患者，应考虑来氟米特或柳氮磺吡啶作为一线治疗策略的一部分csDMARD：传统缓解病情抗风湿药物；bDMARD：生物缓解病情抗风湿药物； tsDMARD：靶向缓解病情抗风湿药物﹡推荐4指出，应将MTX作为治疗战略的一部分 ，术语“策略”本身并不排斥与csDMARDs联合使用； 但并不对其进行主要推荐多项最近的临床试验（tREACH，Care-RA）发现：MTX单药与糖皮质激素联合的疗效不弱于csDMARDs+糖皮质激素，但安全性问题较少EULAR RA推荐：2013 vs. 2016——推荐1-52013 推荐2016 推荐6. 在起始治疗或更换csDMARDs时可以 考虑根据病人情况选择不同剂量方案 及给药途径的短期糖皮质激素治疗， 但在临床允许的情况下应尽快减量6. 未经DMARD治疗的患者，无论是否联用 激素，均应首先使用csDMARD单药方案 或联合方案2016 推荐7. 低剂量糖皮质激素应视为初始治疗策略的一部分(联合应用一种或多种csDMARDs药物) ，最长可使用6个月，但是应根据临床可行性尽快减量.7. 如果首选使用的csDMARD策略未能达到 治疗目标，在无预后不良因素情况下， 可以考虑选择其他DMARDs治疗?8. 如果首选使用的csDMARD策略未达到 治疗目标，且存在预后不良因素， 应 考虑加用bDMARD或者tsDMARD；现 行的临床经验是开始bDMARD治疗8. 如果首选的csDMARDs 治疗策略未达到目标，在无预后不良因素的情况下，应考虑使用其他；当有预后不良因素的情况下，应考虑额外的bDMARD药物?csDMARD：传统缓解病情抗风湿药物；bDMARD：生物缓解病情抗风湿药物；tsDMARD：靶向缓解病情抗风湿药物EULAR RA推荐：2013 vs. 2016——推荐6-8EULAR RA推荐：2013 vs. 2016——推荐9-122016 推荐2013 推荐bDMARDs和tsDMARDs应与一种 csDMARDs联合使用；对于无法使用 csDMARDs作为联合用药的病人，IL-6抑制 剂和tsDMARDs可能优于其他bDMARDs如果一种bDMARD或tsDMARD治疗失败， 应考虑选用另外一种bDMARD或tsDMARD 治疗；如果是一种TNF抑制剂，则考虑其他 机制的药物11. 糖皮质激素减量停用后仍持续缓解的病人， 可考虑bDMARDs减量，尤其当治疗方案中 有联合应用一种csDMARD时12. 如果病