泌尿外科总住院急诊疾病诊断处理.doc

泌尿外科总住院急诊疾病诊断处理 急性尿潴留 急性尿潴留（acute urinary retention, AUR）是指急性发生的膀胱胀满而无法排尿，常伴随由于明显尿意而引起的疼痛和焦虑，严重影响患者的生活质量。 诊断： 1. 病史 有无下尿路症状及其特点、持续时间、伴随症状。既往手术史、外伤史、用药史（如麻醉用药、阿托品、莨菪碱类、托特罗定、麻黄碱、盐酸米多君等）。 2. 体查 生命体征+泌尿生殖系统检查（包括直肠指诊） 3. 辅查 尿常规+超声检查 可选检查：电解质、肾功能、PSA、CT、尿流率、尿动力学、尿道膀胱镜检查、尿道造影 治疗： 1. 病因治疗 AUR需要急诊处理，应立即解决尿液引流。因此，除了急诊可解除的病因外，如尿道结石或血块堵塞、包茎引起的尿道外口狭窄，包皮嵌顿等，其他病因导致的AUR可在尿液引流后，再针对不同的病因进行治疗。包皮嵌顿可手法复位，如包茎可行包皮背侧切开。尿道外口狭窄闭锁，可行尿道外口切开。尿道结石造成AUR，可直接经尿道取石或碎石，后尿道结石可行膀胱镜检查将结石推回膀胱，留置导尿管后二期再处理结石。膀胱内血块造成的AUR可能需在膀胱镜下清理血块后再留置导尿管。如因便秘造成AUR，在置管引流膀胱尿液的同时需要通便治疗。 2. 膀胱减压 阶梯式治疗方法依次为：留置Foley导尿管、留置Coudé导尿管、耻骨上膀胱穿刺造瘘。尿道狭窄病人可能需要较细的导尿管（12F或14F），部分前列腺增生病人可能需要使用较粗的导尿管（20F～24F）；有肉眼血尿的病人应选用较粗的导尿管，插入导尿管后进行冲洗以清除膀胱内的血液和血凝块，三腔导尿管可用于膀胱持续冲洗以免膀胱内血块凝集；急性细菌性前列腺炎伴AUR者推荐采用耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液，也可采用细管导尿，但留置导尿管的时间不宜超过12小时，同时应立即应用抗生素治疗。 3. 药物治疗 α受体阻滞剂：阿夫唑嗪缓释片、多沙唑嗪、坦索罗辛等。 拟副交感神经节药物：乌拉胆碱、新斯的明等。 二. 睾丸扭转 睾丸扭转是在精索扭转的同时发生的急症，多发生在青少年。由于精索扭转，睾丸血运障碍，如不及时治疗，可致睾丸坏死。睾丸扭转多在剧烈运动后发生，也有在睡眠中发生。睾丸扭转与睾丸的解剖因素有一定关系，如睾丸背侧附着点的系膜过长或者隐睾均易发生扭转。如缺血时间过长则致睾丸坏死。 诊断： 病史 突然发生睾丸剧痛，持续性，向同侧下腹部及腹股沟区放射，伴恶心呕吐。患侧睾丸吊高肿大，有明显压痛，阴囊皮肤红肿，托高睾丸不但疼痛不减轻，反而加重。睾丸和附睾的相对位置发生变化，附睾的位置转到睾丸前面。多性交或手淫急性肾盂肾炎是指肾盂粘膜及肾实质的急性感染性疾病，主要由大肠杆菌引起。寒战、发热，体温可达38以上，疲乏无力、食欲减退，可有恶心、呕吐，或有腹痛。尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。单纯耻骨上膀胱造瘘或尿道会师术四肢湿冷 主要参考书目： 外科学，第七版，人民卫生出版社 临床住院医师培训系列丛书，泌尿外科学住院医师手册，科学技术文献出版社 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南，2011版，人民卫生出版社 泌尿外科主治医生533问，第三版，中国协和医科大学出版社