浅析面瘫的中西医治疗.doc

浅析面瘫的中西医治疗?? 2008-04-09 15:09:21|??分类： 中医科 |??标签： |字号大中小?订阅 ?????????????????????????????????????????????????????? 浅析面瘫的中西医治 ?近年来随着生活节奏的加快，人们在生活中承受的压力，情绪变化及气候变化异常，导致体质下降，人群中患面瘫的几率较前增多．发病年龄有三个密集区,最多的是40岁前后的中年人,其次便是19岁前后的高三学生,最后是1岁前后的小孩儿,60岁以后的老人发病率明显减小,呈现中间高,两头低的趋势。 ?? 面瘫，即周围性面神经瘫痪．早在二千年前黄帝内经的灵枢.经筋篇就有记载:“其病,卒口僻,急者目不合.”僻者,偏也,故尔急性周围性面瘫最早在我国叫“口僻”,又因有“急者目不合” ,故叫口僻并不确切,后来又改叫 “ 口眼歪斜 ”，又因本病还不仅仅口眼歪斜,还有不能抬眉, 感觉,味觉,听觉,分泌障碍等,后来把它改叫作“急性周围性面瘫”． 面神经的解剖：面神经为混合性脑神经，含有4种纤维成分：(a)特殊内脏运动纤维，起于脑桥被盖部的面神经核，主要支配面肌的运动。(b)一般内脏运动纤维，起于脑桥的上泌涎核，属副交感神经节前纤维，在有关副交感神经节换元后的节后纤维分布于泪腺、下颌下腺、舌下腺及鼻、腭的粘膜腺，控制上述腺体的分泌。(c)特殊内脏感觉纤维，即味觉纤维，其胞体位颞骨岩部内，面神经管弯曲处的膝神经节，周围突分布于舌前2/3粘膜的味蕾，中枢突终止于脑干内的孤束核。(d)一般躯体感觉纤维，传导耳部皮肤的躯体感觉和表情肌的本体感觉。 病因：东汉张仲景(公元150-219)在金匮要略中说:“ 歪僻不遂,邪在经络 ”。明李梃 医学入门讲: “伤风口歪是体虚受风”。清喻嘉言说:“口眼歪斜,血液衰固” 正气不足,气血两虚,营卫失调,表阳不固(如神疲乏力,倦怠思卧,项背拘紧,畏寒肢冷,苔白质淡,脉浮紧)是其内因,六淫之邪乘虚而入,多为风寒之邪侵袭头面经络(尤其是熟睡当风)是其外因．一般认为：１．病毒感染；２．人体抵抗力低下时感受风寒，风热，等外邪而发病，正如：“风邪入于足阳明，手太阳之经，遇寒则筋急引颊，故使口喁僻，言语不正，而目不能平视．”风寒，风热等外邪入侵机体脉络，导致经络痹阻，气血运行不畅，经脉肌肉失于濡养，经筋纵缓不收而见面瘫诸症；３．外周因素等． ?? 发病机制：局部营养神经的血管因受风寒而痉挛，使该神经组织缺血、水肿而致病。（面神经缺血，水肿，受压，变性，麻痹．） 病史：１．有局部受寒，受凉史；２．感冒，发热，中耳炎，牙龈肿痛史． 症状：本病以20～40岁最多见，男性多于女性，起病迅速，在几小时至1～2天，面肌麻痹达高峰。起病突然，以一侧面部表情肌突然瘫痪，患侧眼裂增大，闭合不全，眼睑不能闭合，流泪，额纹消失，不能皱眉，患侧鼻唇沟变浅，口角歪向健侧，患侧口角漏水，事物滞留颊齿之间，吹口哨时嘴角漏气，面部表情怪异僵硬为主要特征． 面瘫分期：自发病第1日起７天以内――为急性周围性面瘫急性期；７天——3个月为慢性恢复期；3个月——4个月为后遗症相对静止期；4个月以后即进入后遗症萎缩期。 中医辨证分型：１.风寒型：多有受凉史，如：迎风睡觉，主要表现为口眼歪斜，迎风流泪，说话漏风，口流涎液，头痛，鼻塞声重，喉痒，口不渴或喜热饮，恶寒，时有发热，舌苔薄白，脉浮或浮紧；２.风热型：多继发于感冒，发热，中耳炎，牙龈肿痛之后，伴有乳突痛，主要表现：口眼歪斜，迎风流泪，说话漏风，口流涎液，头胀，咽同燥或咽喉肿痛，口干，口渴，时有身热，舌苔薄白微黄，边尖红，脉浮紧． 中医辨证立法：《金匮要略》曰：“寸口脉浮而紧，紧则为　寒，浮则为虚，寒虚相搏,邪在皮肤。浮者血虚，脉络空虚，贼邪不泻，或做或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪，喁僻不遂。邪在络，肌肤不仁，邪在于轻，即重不胜。”按中医理论，以单侧型为例，阳明内蓄痰浊，太阳外中于风，风痰阻于头面经络，则经遂不利，筋肉失养，故不用而缓；无邪之处，气血尚能运行，相对而急，缓者为急者所牵引，故口歪眼斜。夫气为血之帅,血为气之母,气能生血,血能载气,治风先治血,血行风自灭,通则不痛,痛则不通是也。治宜逐淤血，扶正气,祛风痰，止痉挛，通经络，则病可愈。 ? 中药分期辨治： (1)初起风邪客络，治宜祛风解毒．面瘫的发生，春秋之季多见，乃因感受风寒邪毒，上犯头面，致使经络阻痹，气血郁滞。该病发生发展均较快，符合“风善行而数变”的特性，故于病起之初，治当祛风解毒为主，佐以通络牵正。药选防风、荆芥、蔓荆子、伸筋草、海风藤、野菊、丝瓜络、地龙、蜈蚣、全蝎、白芥子。若伴耳后疱疹疼痛，则可加板蓝根、连翘、白芷、细辛。 　　(2)中期气血瘀滞，法当活血通络：当面瘫两周后，病机常转归为经脉痹阻、气滞血瘀，舌紫暗或