心电图学诊断(二).pptx

心电图学诊断Electrocardiogram teaching course 河南中医学院第一附属医院 熊艳霞 二、心电图的临床应用Clinical application of the ECG （一）心电图的测量方法determination method of the ECG （二）正常心电图normal ECG （三）心房与心室肥大 atrial and ventricular hypertrophy （四）心律失常 cardiac arrhythmias （五）心肌缺血、损伤和心肌梗死 myocardial ischemia injury an myocardial infarction （六）电解质与心电图 electrolytes and the ECG （七）洋地黄与心电图digitalis and the ECG （一）心电图的测量方法 心电轴的测量 平均心电轴估测方法示意图 图中箭头示QRS主波方向 通常可根据肢体Ⅰ、 Ⅲ导联QRS波群的主波方向，以估测心电轴的大致方位： 若Ⅰ、Ⅲ导联QRS波的主波均为正向波，则可推断为正常心电轴（0?～90?）； Ⅰ Ⅱ Ⅲ 若Ⅰ导联出现较深的负向波，则属心电轴右偏； Ⅰ Ⅱ Ⅲ 若Ⅲ导联出现较深的负向波，则属心电轴左（上）偏。此处，还可改变取其他二个互相直交的导联，例如Ⅰ导联与aVF导联以判定之，其结果大致相仿，但并不完全相同。 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 正常位心脏 normal position Ⅰ Ⅱ Ⅲ aVR V1 V2 V4 V5 V6 V3 aVL aVF 心脏的转位rotation on the long axis 右心室向左移动，左心室被推向后方，使V1～ V4 ，甚至V6均呈右心室表面波型（rS）。 左心室向前向后，使V3以至V2、V1呈现左心室表面波型（Ｒ波为主）。 （１）Ｉ导联P、QRS波倒置 （２）Ⅱ、Ⅲ导联互换 （３）胸导联V1-V5 Ｒ波逐渐减低，Ｓ波逐渐加深；V2、V1、V3 Ｒ、 V4 Ｒ及V5 Ｒ，Ｒ波逐渐增高，Ｓ波逐渐减浅。 顺时钟转位 逆时钟转位 右位心 顺时钟转位 clockwise rolation Ⅰ Ⅱ Ⅲ aVR V1 V2 V4 V5 V6 V3 aVL aVF 逆时钟转位 counterclockwise rolation Ⅰ Ⅱ Ⅲ aVR V1 V2 V4 V5 V6 V3 aVL aVF 正常心与右位心的导联比较 右位心 V1 V2 V4 V5 V6 V3 V1 V2 V4 V5 V6 V3 V4R V5R V6R V3R RA Ⅰ LA Ⅱ Ⅲ LL LA Ⅰ RA Ⅱ Ⅲ LL 正常心 右位心 dextrocardia Ⅰ Ⅱ Ⅲ aVR V1 V2 V4 V5 V6 V3 aVL aVF V6R V5R V4R V3R 心电图诊断的临床意义 1.有决定性诊断价值； ??? （1）心律失常；包括传导阻滞。 ??? （2）急性心肌梗死，并能估计梗死部位、范围、观察其演变过程。 （3）预激综合症 (4)房室结双径路 2.有较大诊断意义： （1）心包炎、心肌炎 ??? （2）心绞痛（发作时） （3）左或右心室肥厚。 ??? （4）电解质紊乱 ???（5）洋地黄、套尼丁等药物中毒 ⑹ 起搏器功能评价 3.有一定的辅助诊断价值： （1）急性或慢性肺原性心脏病 （2）慢性冠状动脉供血不足 （二）正常心电图 心电图综合波、间期和段的检测determination of ECG complexes, intervals, and segments 定标电压1cm＝1mV，纵坐标每一小格＝0.1mV 横坐标每1大格分为5小格，每小格＝0.04sec 每1大格＝0.2sec 心率的检测determination of the heart rate R-R间距为0.6sec，心率＝60÷0.6＝100次/min 正常心电图综合波、间期和段的图解di