心电图学诊断（三）.pptx

心电图学诊断Electrocardiogram teaching course 河南中医学院第一附属医院 熊艳霞 第四节 心肌梗死与心肌缺血 一、心肌缺血 二、心肌梗死 一、心肌缺血 （一）冠状循环 （二）各导联反映电位变化的部位 （三）冠状动脉与心电图导联 （四）心肌缺血 一、心肌缺血 冠状动脉供血不足，主要发生在冠状动脉粥样硬化基础上。当心肌某一部分缺血时，将影响到心室复极的正常进行，并可在缺血区相关导联上发生ST-T异常改变。 心肌缺血的心电图改变类型取决于缺血的严重程度，持续时间和缺血发生的部位。 （一）冠状循环 窦房结支 右冠状动脉 右室前支 右房支 右缘支 左房支 左旋动脉 左冠状动脉前降支 左缘支 左室间隔支 左室前支 （前面观） （一）冠状循环 左旋支 （后面观） 房室结支 左室后支 室间隔支 冠状窦 右冠状动脉 后室间支 右室后支 （二）各导联反映电位变化的部位 （二）各导联反映电位变化的部位 (二)各导联反映电位变化的部位 （二）各导联反映电位变化的部位 （二）各导联反映电位变化的部位 （二）各导联反映电位变化的部位 （二）各导联反映电位变化的部位 （三）冠状动脉与心电图导联 （四）心肌缺血 当心室肌发生缺血时，即将影响心室复极的正常进行，从而产生ST-T心电向量的改变。 在正常情况下，心室的复极过程是从心外膜开始而向心内膜方向推进的。在心肌缺血时，大致可出现两种类型的心电图改变。 1、心内膜面下心肌缺血 由于缺血部分心肌的复极较正常时更为延迟，使原来存在的与心外膜复极向量相抗衡的心内膜复极向量减少或消失，致使T波向量增加，出现高耸的对称性T波。 缺血区 2、心外膜下心肌缺血（透壁心肌缺血） 由于心外膜动作电位时程比正常时明显延长，从而引起心肌复极顺序的逆转，即心内膜开始先复极，膜外电位为正，而缺血的心外膜区的导联出现与QRS主波方向相反的，对称性的T波。 缺血区 （四）心肌缺血 心肌缺血时，除发生T波改变外，还主要表现为ST段的改变或T波和ST段的同时改变。 心电图特征 ST段呈水平型①或下垂型下移②和J点下移③，下移的ST段与R波的夹角90o ① ② ③ J （四）心肌缺血 上述ST－T波改变只是非特异性的心肌复极异常的共同表现 ， 亦可见于冠状动脉供血不足、心绞痛或慢性冠状动脉供血不足，心肌炎，心肌病或其它各种器质性心脏病等。也可见于电解质紊乱和药物的影响，应根据临床予以鉴别诊断。 损伤型心电图改变： 心电图特征主要为ST段的偏移。 心内膜面或对侧心肌损伤时，面向损伤区导联的S-T段平直压低①； 心外膜面心肌损伤时，面向损伤区导联的S-T段抬高②。 ① ② 二、心肌梗死 （一）心肌梗死的定义 （二）动物实验 （三）急性心肌梗死时心电图基本图形及机理 （四）心肌梗死分类的演变 （五）心电图特征 （六）心肌梗死的分期 （七）心肌梗死部位诊断 （一）心肌梗死的定义： 冠状动脉由于斑块破裂、出血、血栓形成或痉挛等原因引起管腔急性闭塞，导致冠状动脉血流中断或急剧减少，相应的心肌严重而持久地急性缺血，最终导致心肌缺血性坏死。 二、心肌梗死 临床上常表现为胸痛、急性循环功能障碍以及反映心肌急性损伤、缺血和坏死的一系列特征性的心电图演变。 诊断依靠典型临床表现，特征性心电图及血清酶学的动态变化确诊。 心电图诊断阳性率约80%。 （一）心肌梗死的定义： （二）动物实验： 将狗麻醉后剖开其前胸壁及心包，游离相应的冠状动脉，暴露左心室前壁并于心电图机正极相连接。 描记正常状态下左室外壁QRS-T做对照，然后用套有橡皮套的动脉钳将游离出的冠状动脉夹注，阻断血流。 紧钳几分钟内出现T波倒置图形，此时立即将钳松开，T波则立即恢复。 （三）急性心肌梗死时心电图基本图形及机理 心肌梗死中心部分心肌发生坏死，坏死周围的心肌发生损伤和缺血。 心肌梗死的心电图改变表现为坏死型、损伤型和缺血型改变三者的合并。 在心肌缺血、损伤和梗死三种心电图改变中，缺血性T波改变常见，而损伤性ST改变少见，但只有出现典型的心肌