心电图的识别与诊断.ppt

一、心 电 图 基 础 心脏在每个心动周期中,由起搏点、心房、心室相继兴奋伴随着生物电的变化，通过心电描记器从体表引出多种形式的电位变化的图形。——心电图（ECG） 心电图是心脏兴奋的发生、传播及恢复过程的客观指标。 电极的放置 （1）红V1导联：胸骨右缘第4肋间 （2）黄V2导联：胸骨左缘第4肋间 （3）绿V3导联：V2——V4连接的中点 （4）棕V4导联：左锁骨中线第5肋间 （5）黑V5导联：左腋前线与V4处于同一水平 （6）紫V6导联：左腋中线与V4处于同一水平 （7）V3R——V5R导联：与V3—V5导联位置 对称 左右手夹反：Ⅰ倒、R变L、L变R。 二、正 常 心 电 图 识 别 在讲正常心电图诊断标准前我们首先看一下心电图测量 常 用 间 期 的 测 量 1、P波时间：自P波最早开始的导联测量至P波最晚结束的导联 0.11s，峰间距0.04s 2、P-R间期：P起始至Q波起始时间0.12-0.20s 3、QRS时间：自Q波起始至S波终点0.06-0.10s 4、Q-T间期：自QRS起始至T波结束，Bp在60-100bpm 360-460ms 5、VAT（室壁激动时间）：QRS起点至R波顶点 V1导联VAT≤30ms V5≤50ms 6、QRS电轴：测Ⅰ导联QRS振幅，R为正，Q与S为负，计算出Ⅰ的 QRS的代数和。 同样方法计算出Ⅲ导联的代数和，查表即可得出QRS的平均电轴。 目测法估测QRS电轴：看Ⅰ、Ⅲ主波， 电轴不偏为Ⅰ↑Ⅲ↑；电 轴右偏为Ⅰ↓Ⅲ↑；电轴左偏为Ⅰ↑Ⅲ↓；正常心电轴+30-+90度 小于+30度为左偏，大于+90度为右偏。 7、结合点（J点） QRS终末与ST段交接处称为“J点”。一般J点均在等电位线上，上下偏移在0.1mv以内。J点可随ST段的偏移而发生偏移。 . 8、ST段 自QRS波群结束至T波起点称“ST段” ST段的长短随心率而异，心率快，ST短。正常时限0.05~0.15s。（低钙或心肌缺血时，ST段可平直延长0.16s）正常情况下，在任何导联中，ST段水平下移均不能超过0.05mv，若水平型下移≥0.1mv。可能是心肌缺血所致。在肢导中，ST段可上移0.1mv个别可达0.15mv。在胸导中，ST段上移在V1,V2可达0.3mv。V3≤0.5mv、V4~V1≤0.1mv。 在评价ST段偏移有无临床意义时，可参照QRS波和T波是否同时出现异常改变及ST段的动态变化。 9、T波 T波代表两侧心室复极时的电位变化。它与ST同样具有重要的临床意义。在正常情况下，T波方向大多和QRS主波方向一致。在Ⅰ、ⅠⅠ、V4-V6,T波↑。avR T波↓，V1~V3 T波可、↓或双向。若V1、T↑，V2~V6不能↓。正常情况下除Ⅲ，avR，avF、V1~V3外，T波振幅不应低于同一导联R波的1/10。T波在胸导有时可达1.2~1.5mv，尚属正常。主要观察其形态及有无动态变化。 10、U波 U波是继T波后0.02-0.04s出现的宽而低平的小波。方向一般与T波一致，正常0.1mv。在V3可达0.3mv。时间0.16~0.25s，U波明显增高见于低钾及心室肥大。U波倒置可见高钾及重度心肌缺血。 健康人总是正常心电图，但是正常心电图不全是见于健康人，有些心脏病甚至是严重的器质性心脏病患者也是正常心电图，因此常规12导联心电图正常，不是健康的代名词，要彻底排除冠状动脉病变，需做进一步检查，如运动心电图，12导同步动态心电图检测及冠状动脉造影等。 （一）心电图记录纸组成 横向距离代表时间，速度是25mm/s，一个小格是0.04秒，5个小格是0.20秒（两条粗线之间是0.20s），纵向距离代表电压，用以计算各波振幅的高度和深度，当输入定准电压1mv使曲线移位10mm时1小格为1mm代表0.1mv。 （二）心 率 测 量： （1）心率规整的患者：测P-P或R-R间 期，以秒为单位，HR=60/R-R。 （2）心率不规整的患者：如房颤患者，可以 数3个大格（3s）内P波或R波数再乘以20，就可以求出心房率或心室率。 （三）如何阅读分析心电图 一、找出P波，确定心脏的基本节律。注意P波的形状、方向、时间、电压是否正常，P-P间期是否规则并测量P-R间期。若无P波，注意是否有其他波代之。根据P波的特点确定是否为窦性心律，根据P波的时间和电压来确定是否有心房肥大。 二、找出QRS波群，注意QRS综合波在各导联上的形态，时间，电压是否正常，R-R间期是否规则，测量R-R间期及QRS各波的电压，胸前导联QRS波有V1-V6 R波是否逐渐增大，R/S是否正常以此确定有无心室肥厚与束