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心肺复苏 亳州市人民医院 急诊科 刘志三 学习内容 心肺复苏的研究内容 心跳 呼吸骤停的定义及原因 心肺复苏的三个阶段 “生存链”提出4个重要环节 心肺复苏的操作流程 心肺复苏研究内容 复苏学又称为心肺脑复苏(Cardiac Pulmonary Cerebral Resuscitation, CPCR)， 是研究心跳呼吸骤停后，由于缺血缺氧所造成的机体组织细胞和器官衰竭的发生机制及其阻断并逆转其发展过程的方法，目的在于保护脑和心、肺等重要脏器不致达到不可逆的损伤程度，并尽快恢复自主呼吸和循环功能。 心跳骤停的定义 心跳骤停的定义，而从不同的临床角度出发， 心跳骤停的定义也不完全相同。 WHO规定：发病或受伤后24小时内心脏停搏， 即为心跳骤停。 美国AHA为冠心病患者心跳骤停所作的定义是：冠心病发病后1小时内心脏停搏，即为心脏骤停。 Cecil 内科学第十六版则规定：任何心脏病患者或非心脏病患者，在未能估计到的时间内，心搏突然停止，即应视为心跳骤停。 心脏骤停的常见病因 （一）心源性心脏骤停——心脏本身的病变所致。占心脏骤停三分之二，其中三分之二在院外发生，无人目睹。 １．冠心病，特别是急性心肌梗死早期或急性冠状动脉供血不足常发生心室颤动或心室停顿；(占心源性心脏骤停的三分之二） ２．急性心肌炎可发生完全性房室传导阻滞或室性心动过速而导致心脏骤停； ３．心肌病（以肥厚型多见，扩张型次之）； ４．心脏瓣膜病(主狭或主闭)； ５．先天性心脏病； ６．原发性电生理紊乱（如窦房结病变、预激综合征及Q-T间期延长综合征）等。 心脏骤停的常见病因 （二）非心源性心脏骤停 １．呼吸衰竭或呼吸停止 气道阻塞、气道水肿；脑血管意外和颅脑损伤。 ２．严重的电解质紊乱和酸硷平衡失调 严重高血钾、低血钾、高血钙、低血钙、高血镁、酸中毒等。 ３．各种原因引起的中毒和休克 　　 洋地黄类、氯喹中毒；青霉素过敏性休克。 ４．突然的意外事故 溺水、电（雷）击、车祸、自缢、严重创伤等。 ５．手术、治疗操作和麻醉意外 心脏手术、血管造影或心导管检查、全麻剂量过大、低温麻醉温度过低等。 心脏骤停的临床表现 １．突然意识丧失，或在短暂的抽搐后出现意识丧失。 （停搏10~15秒） ２．大动脉 （颈动脉、股动脉）搏动消失，心音消失 ３．呼吸断续，呈叹息样或停止。 ４．皮肤苍白或紫绀。 ５．瞳孔散大，对光反射消失。 停搏＞4~6分钟 中枢神经系统不可逆性损害。 心脏骤停的识别 突然意识丧失。 大动脉搏动消失。 （目前已不再过于强调触摸大动脉搏动的的诊断意义，以免延误抢救时机。） 　 注意: 识别时不要求所有临床表现都具备； 不要等待听心音、测血压和心电图， 以免延误抢救时机。 心搏呼吸骤停时心电图表现： 心肺复苏术 复苏三个阶段 基础生命支持(BLS) 　　 即现场抢救，最为紧迫 进一步生命支持(ALS) 　　 即药物及器械复苏 高级生命支持(PLS) 　　 即脑复苏和复苏后处理 CPR三个阶段——ABCD四步法 第一阶段——第一个ABCD (BLS公众普及) A：气道开放、 B、人工呼吸 C：胸外按压 D、除颤 第二阶段——第二个ABCD (ALS专业人员普及) A：气管插管 B：正压通气 C：循环加强 D：监护、药物应用 第三阶段——第三个ABCD （PLS在病房或ICU进行） A：保证气道通畅 B：给氧 C：评估生命体征 D：鉴别诊断 复苏后的处理与评估 “生存链”4个重要环节 ——生存链是提高CPR成功率的唯一有效途 早起动 早CPR 早除颤 早ACLS 问题 打开气道的方法？ 是ABCD还是CABD？ 人工呼吸：频率？潮气量？ 人工气道：时机？方法？附加装置？ 胸部按压：深度？频率？按压/通气？ 除颤：单项波？双项波？能量的选择？除颤的次数？AED？先除颤还是先CPR？ 复苏药物：途径？药物选择？作用如何？ 脑复苏怎么办? 心肺复苏的操作流程 初期复苏ABCD操作步骤：