心肺复苏(2010版）.ppt

培训公众人员和院内的急救人员时不同的，院外往往是一步一步的学习和操作。院内往往同时进行 * * 无目击者的心脏骤停，急救人员到达现场时间往往超过4－5分钟，当EMS反应时间的确超过4—5分钟，可考虑对院外的VF或无脉VT在电击前先做1.5至3分钟CPR。 * 无目击者的心脏骤停，急救人员到达现场时间往往超过4－5分钟，当EMS反应时间的确超过4—5分钟，可考虑对院外的VF或无脉VT在电击前先做1.5至3分钟CPR。 * * * 正常值35-40mmHg * 传统高级生命支持心脏骤停流程经过简化和综合， 以强调高质量心肺复苏（包括以足够的速率和幅度进行按压， 保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气）的重要性，并强调应在心肺复苏的非中断期间组织高级生命支持操作 * * 无论单双人或旁观者实施救治 有文献统计充电、除颤、检查脉搏可中断按压37秒或更长 * 无论单双人或旁观者实施救治 有文献统计充电、除颤、检查脉搏可中断按压37秒或更长 * 无论单双人或旁观者实施救治 * 双相波与单相波比较在相同能量条件下发放的电流较小，峰值电流相差40%。 双相波除颤较低能量疗效等同单相波，降低通过心肌的峰值电流，从而减少对心肌的损害 * 对生存率没有影响，荟萃分析显示中性结果 * * 减少中断，提高按压质量，Lucas系统，Medtronic生产，证据有利于但尚不足以修改指南 * 在一项多中心的前瞻性随机对照试验中，将为院外心脏骤停进行压力分散带心肺复苏 (AutoPulse?) 与手动心肺复苏进行比较， 结果证明 4 小时存活率并未提高且在使用装置的情况下神经功能恶化。需要进一步的研究，才能确定现场的特定因素和安装装置的经验是否可能影响其有效性。目前的证据不足以支持常规性地使用该装置。 * * * * 尽管在心肺复苏中抗心律失常药物占据了一定地位，但在心脏骤停患者中，基础CPR和早除颤是第一位重要的。药物是第二位的。到目前为止没有证据表明，药物（包括血管活性药和抗心律失常药）能够改善出院存活率。 * * * * * 肾上腺素剂量与用法仍就悬而未决，从肾上腺素首剂标准剂量的1mg，推荐每隔3～5min，以1、3、5mg递增，未限制最大剂量，至2000～2005年的标准首剂仍为1mg，只提及每隔3～5min可重复，却越来越少提到应该用多少剂量，因为越来越多地观察到的是肾上腺素的负面作用。 * 中 * ROSC后机体的反应也是一个类似全身炎症反应（SIRS），这一炎症反应与缺血再灌注损伤有关。高质量CPR可以降低CA阶段的机体缺血缺氧程度，从而减轻ROSC后的缺血再灌注损伤导致的全身炎症反应。【18】综上所述心肺复苏后综合征是一个复杂的机体状态，常伴有多个器官功能障碍，针对该综合征的救治也是非常困难，所以如果能够尽早对CA患者进行高质量的CPR，缩短全身的缺血缺氧时间可以尽可能的减轻或避免心肺复苏后综合征 * 低温治疗再次成为CPR领域的新热点 , 并将在 2010 年指南中得到进一步的认可。 对起始心律为VF的院外心脏骤停成年人，ROSC恢复后无意识者，应降低体温至320-340C，持续12-24 小时 缺血后损伤过程持续数天, * * 1.目前研究基本集中在全身性降温治疗 ，但脑是最容易受损且明显影响预后的重要器官 2.在欧洲通常是采用复苏成功30分钟全身低温治疗，当前专家们已达成共识 : 越早越好 。在心肺复苏过程中快速诱导低温仍然是个难题？ 3.欧洲的临床研究采用 12～24小时的低温治疗 , 是否为低温治疗的最佳时间 ? 目前尚没有明确的临床证据。动物 研究证实:低温治疗时间 延长至 48 小时 , 其神经保护性作用可能持续到 1 个月以上 4. 32～34 ℃ , 最佳的低温温度目前尚未有明确的定论 * * 心肺复苏（CPR）指南并不是一个经典，只是一个阶段中临床实践的基本标准 CPR指南也是经过一个认识不断更新、发展完善的过程 结果与结论 疗效 胺碘酮 （n＝18） 利多卡因 （n＝11） P值 VT 即时终止 14 (78%) 3 (27%) 0.05 1h生存无室速 12 (67%) 1 (9%) 0.01 24h生存率 （39%） （9%） 0.01 对于电击无效的室速，胺碘酮疗效好于利多卡因 与药物有关的低血压胺碘酮组少于利多卡因组 胺碘酮与利多卡因比较治疗无休止室速 Somberg JC, Bailin SJ, Haffajee CI, et al. Am J Cardiol 2002;90(8):853-9. 关于胺碘酮在复苏中应用地位 静脉胺碘酮改善短期复苏成功率已经被证实 ARREST研究胺碘酮改善院外心脏骤停患者入院存活率优于安慰剂。存活出院率无差别 ALIVE研究证实胺