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养老模式调查问卷（全版） 您的性别 A男 B女 您的年龄 3、您从事的工作类型 A服务业 B教育业 C金融业 D IT业 E工人 F 农民 G其他 您的文化程度 A初中及以下 B 高中 C 大专 D 本科 E 研究生 您的年收入 A5万以下 B 5万-10万 C 10万-20 万 D 20万-40万 E 40万以上 您通常的娱乐活动有哪些（可多选） A公园散步 B 旅游 C 与邻居聊天 D读书看报 E上网 F 钓鱼 G 书法绘画 H下棋 I 打牌打麻将 J 其他 您知道的养老模式有哪些（可多选） A居家养老 B居家式社区养老 C机构养老 D以房养老 E乡村养老? F异地养老 G合居养老 H 其他 您愿意选择的养老模式有哪些（可多选） A居家养老 B居家式社区养老 C机构养老 D以房养老 E乡村养老? F异地养老 G合居养老 H 其他 您选择这些养老模式的原因是什么？ 您觉得老人需要的居住条件是什么（可多选） A安静整洁的环境 B与人沟通方便 C活动场所宽阔 D医疗设施齐备 E家政服务到位 F交通、购物方便 G 其他 您所在的地区 对于本地人口老龄化趋势，您认为处于何种水平？ A 减速 B 正常 C 加速 您认为哪种养老方式最适合本地区的情况？ A居家养老 B居家式社区养老 C机构养老 D以房养老 E乡村养老? F异地养老 G合居养老 H 其他 您家老人现在的居住情况是：A独居 B和配偶居住 C和儿孙居住 D敬老院居住 E 社区养老 15、您期待以下哪种养老方式： A 由子女照顾日常生活B 请家政保姆照料C 住养老院D 其他 如果遇急事的应急联系方式：A 儿女孙辈 B兄弟姐妹 C 社区邻居 D 其他 16、?您认为老年人的幸福是怎样的：（可多选）A 身体健康 B 儿女孝顺 C 有稳定的经济来源 D 受到社会和家庭的尊重E 丰富的文化娱乐活动 F 能够继续发挥余热 G 其他 17、您有几个孩子：A 0个 B 1个 C 2个 D 3个 E 3个以上 18、对于与子女居住在一起，您认为：A 非常愿意 B愿意 C 无所谓 D 不愿意 E 非常不愿意 19、以下哪个居家养老的最大优点A 享受天伦之乐 B 成本低　C 饭菜合乎口味　D 能较好的保护个人隐私 20、以下哪个是居家养老的最大缺点A生活方式不同　B在第三代的教育观点上有差异　C 发病后不易被人发　D空巢的孤独感 21、以下各项您认为哪个是养老机构的最大优点A 和同龄人居住在一块儿容易沟通交流　B文化体育娱乐活动丰富C有专业的医护人员的照顾　　D避免和家人的争吵E 地理位置、自然环境好 F其他 22、您认为养老机构的最大缺点是：A 收费高　B 没有家庭温暖　C.伙食差　D卫生差 E 老弱病残集中，产生压抑感 F其他 23、您需要如下哪些社会服务（可多选）A 社区卫生服务中心　B 老年人服务热线和街道　C 社区老年公寓D 社区养老服务中心　E 社区康复护理　　F 家政料理G 聊天解闷　　H 精神慰藉 I其他 24、您认为自己的生活与社区的关系：A 非常大　B 较大　C 一般　D 很小　E 根本没有关系　　　　 25、您是否愿意参加社区活动：A 非常愿意　B愿意　C 一般　D 不愿意　E 非常不愿意 26、您参加过哪些社区活动项目和社会活动：A 社区老年活动室　B 老年健身活动　C 文化娱乐活动D 外出游玩活动　E 社区老年学校?　F 老年公益活动G 老年人才市场 H其他 27、您现在是否是空巢家庭？ A 是 B 否 28、您所在的社区是否有专业的养老机构或项目？ A 是 B 否 29、您觉得老龄人的划分是什么？（单选题）是否了解到“中国人口老龄化”这个问题？（单选题）您觉得以下哪些是造成“中国人口老龄化”问题的原因？（多选题）实行“计划生育”使得人口出生率下降鼓励“晚婚晚育”使得年龄结构发生较大改变医疗卫生事业的长足进步，降低了死亡率生活条件的改善使得人民生活水平得到提高，使得人均寿命增长政府“养老福利”措施的逐渐完善中国人口基数过大，使得老龄人口数量增多您觉得适当的退休年龄是：（