妇产科案例分析.doc

新 疆 医 科 大 学 妇产科临床病例分析指导 第一临床学院妇产科学教研室 目 录 一、妇科病历分析题 1. 妇科急腹症 2. 妊娠时限异常-流产 3. 生殖道炎症 4. 宫颈病变 5. 子宫肌瘤 6. 子宫内膜癌 7. 卵巢肿瘤 8. 妊娠滋养细胞疾病 9. 生殖内分泌疾病 10. 子宫内膜异位症 11. 计划生育 二、产科病历分析题 1. 妊娠期高血压疾病妊娠期肝内胆汁淤积症 异常分娩妊娠晚期出血性疾病 —— 前置胎盘 妊娠晚期出血—胎盘早剥 子宫破裂产后出血 产褥感染”。 初步诊断及其诊断依据 此病除了上述以外还有哪些病理改变？ 宫颈纳囊的发病机制 病历4答案 慢性宫颈炎 诊断 慢性宫颈炎（宫颈糜烂Ⅲ度，乳头型） 其诊断依据是：1.生育年龄已婚妇女； 2.白带增多伴下腹不适；3.宫颈糜烂面凹凸不平,占整个宫颈面积的2/3以上；4.宫颈刮片检查结果为慢性炎症”。 ◆ 病理分型 慢性宫颈炎 除了糜烂，纳囊以外还有宫颈肥大、宫颈息肉、宫颈管炎等病理变化。 ◆ 宫颈纳囊的发病机制 新生的鳞状上皮覆盖宫颈腺管口或伸入腺管致管口阻塞，一般发生在宫颈糜烂的愈合过程。 慢性宫颈炎 病理： 1．宫颈糜烂：宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区域。糜烂分度 轻度＜1/3，中度1/3—2/3，重度＞2/3；糜烂深浅——单纯型、颗粒型、乳突型。 2．宫颈肥大 3．宫颈息肉 4．宫颈腺囊肿：新生的鳞状上皮覆盖宫颈腺管口或伸入腺管致管口阻塞。一般发生在宫颈糜烂的愈合过程。 5．宫颈粘膜炎—又称宫颈管炎。 临床表现及体征 临床表现：慢性宫颈炎的主要症状是阴道分泌物增多，分泌物呈乳白色粘液状，有时呈淡黄色脓性，可有血性白带和性交后出血，当炎症延宫骶韧带扩散到盆腔，可又腰骶部疼痛下腹坠痛。也可无任何临床表现。体征包括宫颈糜烂，纳囊，肥大，息肉及宫颈管炎。 诊断 症状、体征、宫颈刮片、宫颈管吸片、阴道镜检查及活检。 鉴别诊断 与CIN，Ca，宫颈结核及宫颈尖锐湿疣等 治疗 1.物理治疗 如：激光、电熨、冷冻、微波、红外线凝结疗法等。 2.手 术 息肉摘除、宫颈锥形切除术、宫颈环行切除术 3.药物治疗 宫颈糜烂与病毒及沙眼衣原体感染有关，可诱发宫颈癌。重组人-2а干扰素（奥平）QN X 7d 病例5 22岁育龄期妇女，主诉同房后阴道排液、流血2周。她否认性传播疾病，近期未口服避孕药。她的药物史无特殊。她最后1次月经在1周前是正常的。检查血压100/60，心跳80次/分，体温38℃。心肺功能正常，腹软没有包块。妇科检查提示阴道脓性分泌物，经革兰氏染色提示革兰氏阴性双球菌，妊娠实验是阴性的。 最可能诊断是什么？ 下一步治疗是什么？ 此病的并发症是什么？ 病例5答案：淋球菌性宫颈炎 ◆ 最可能诊断：淋球菌性宫颈炎 ◆ 下步治疗：肌肉注射头孢噻肟钠治疗淋球菌，口服强力霉素治疗衣原体。 ◆ 并发症：输卵管炎，可导致不孕或异位妊娠的危险性增加，可能出现播散性感染。 22岁孕龄妇女主诉排液和性交后出血，首先考虑与阴道出血相关的疾病是妊娠相关疾病，如异位妊娠或先兆流产。在这个病例中，患者的妊娠实验是阴性。脓性分泌物经格兰氏染色诊断为淋球菌感染，因为淋球菌容易侵犯宫颈粘膜，这位妇女可以肯定至少患有宫颈炎。宫颈内膜炎的诊断需要取材培养或作DNA检测，下一步是估计病变的范围。这个病人没有输卵管炎的证据，因为没有附件区的压痛，没有下腹部区的疼痛。而这些均表明为上生殖道疾病。而且，她的主诉中没有表明有淋球菌性关节炎，或者皮肤触痛结节，表明没有扩散性的淋球菌性疾病。 淋球菌性宫颈炎最常见的治疗方法是头孢噻肟钠。因为衣原体感染通常合并淋球菌感染，治疗要加用强力霉素100mg，一日2次口服，疗程7—10天。在这个病例中淋球菌似乎只局限于宫颈，但是并发症包括上行感染输卵管或者引起宫外孕。 思考题 [4.1] 检查发现宫颈点状出血和分泌物中大量的细胞，下列哪项是最可能的病因？ A 淋球菌 B 沙眼衣原体 C 尿支原体 D 细菌性阴道炎 [4.2] 22岁女性，用节育器避孕，主诉下腹疼痛和性交痛。腹腔镜检查发现，输卵管充血，下列哪种微生物可能被分离出来？ A 淋球菌 B 沙眼衣原体 C 消化链球菌 D 放线菌 [4.3] 34岁女性诊断患有阴道炎，阴道分泌物腥臭同时患有外阴炎，宫颈正常。下列哪项病原体是对的？ A 淋球菌 B 沙眼衣原体 C 都是 D 都不是 [4.4] 21岁女大学生患有性传播的咽炎。下列哪项病原体是对的？ A 淋球菌 B 沙眼衣原体 C 都是 D 都不是 思考题答案 [4.1] B.衣原体性宫颈炎通常引起宫颈黏液脓性分泌物。 [4 .2]