完全性前置胎盘(近足月)临床路径表单.doc

 定襄县人民医院 完全性前置胎盘（近足月）临床路径表单 适用对象：第一诊断为完全性前置胎盘（近足月）（ICD-10:O44.0/ O44.1），行古典式剖宫产 术或子宫下段剖宫产术（ICD-9-CM-3:74.0/74.1）。 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤10天 时间 住院第1天 住院第2-3天（手术日） 主 要 诊 疗 工 作 询问孕期情况、既往病史与体格检查 完成产科入院记录、常规辅助检查 上级医师查房与分娩方式评估 确定诊断和手术时间 完成上级医师查房记录、术前小结 签署手术知情同意书、输血知情同意书 完成麻醉科麻醉知情同意书 完成术前准备 向孕妇及家属交代术前注意事项 手术（剖宫产术） 完成手术记录 上级医师查房 完成手术日病程记录和上级医师查房 向孕妇及家属交代术后注意事项 确定有无手术并发症 确定有无麻醉并发症（麻醉科医师随访） 高危新生儿由新生儿科或儿科治疗 重 点 医 嘱 长期医嘱: 产科常规护理 二级护理 普食 听胎心1次/4～6小时 胎心监护1～2次/日 临时医嘱: 血常规尿常规 凝血功能 血常规 完全性前置胎盘（近足月）临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为完全性前置胎盘（ICD-10:.0/ O44.1）ICD-10:O44.0/ O44.1完全性前置胎盘疾病编码。 2．当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）明确诊断及入院常规检查0～2天 1．必须检查的项目 （1）血常规、尿常规。 （2）肝肾功能、凝血功能、血型和交叉配血。 （3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等，孕期未查者）。 （4）心电图。 （5）B超（需注意观察胎盘有无植入可能）和胎儿监护。 2．根据患者病情可选择项目：胎儿脐动脉S/D比值、血黏度、大便常规、电解质、C反应蛋白等。 （七）选择用药 1．抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发[2004]285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）。 2．宫缩剂、止血药。 （八）手术日为入院0～3天 1．麻醉方式：硬膜外或复合腰麻硬膜外麻醉，必要时全麻或局麻。 2．手术方式：根据病情选择子宫下段或古典式剖宫产术。 3．术中用药：缩宫素、抗菌药物、止血药等。 4．输血：必要时输血。 （九）术后住院时间≤7天 1．必须复查的检查项目：血常规、尿常规。 2．根据患者病情可选择的检查项目：凝血功能、肝肾功能、电解质、血气分析等。 （十）出院标准 1．伤口愈合好，生命体征平稳。 2．没有需要住院处理的并发症和（或）合并症。 （十一）变异及原因分析 有下列情况退出临床路径：因产后大出血导致生命体征不稳定者、胎盘植入、子宫切除、产后感染等因素需改变治疗方案或延长住院天数。