急性心肌梗死病人便秘的护理体会.doc

急性心肌梗死病人便秘的护理体会例便秘患者,注意到其发生便秘与患者卧床制动期间产生负性情绪,排便环境不适应等因素造成的排便困难、排便用力不当密切相关,并采取针对性的护理措施,取得较好的效果? 【关键词】心肌梗死??? 急性心肌梗死患者,病情急、变化快、并发症多、死亡率高,无论是急性期或恢复期的急性心肌梗死患者,常因排便用力而诱发心绞痛、心率失常、心源性休克和心力衰竭,甚至发生猝死。因此,处理好急性心肌梗死患者的便秘问题,对急性心肌梗死患者的治疗乃至康复具有非常重要的意义。???1、临床资料??2010年1月~年12月我科急性心肌梗死患者例,其中男例,女例,年龄41~82岁,平均53岁,发生便秘例,其中有1例因便秘引起广泛大面积心肌梗死,经及时抢救转危为安,有2例在发病前就有习惯性便秘。2、便秘原因分析??(1)急性心肌梗死患者在急性期,由于绝对卧床休息,肠蠕动减慢,容易引起便秘。??(2)强烈疼痛和心肌梗死发生后的恐惧感,精神过度紧张,抑制了规律性的排便活动。??(3)排便方式的改变,大多数患者不习惯床上排便,有便意给予抑制,导致粪便在大肠内停留时间过长,水分被吸收过多,使大便干硬而引起便秘。? (4)进食过少,尤其是纤维素和水分摄入过少,肠腔内容物不足,不能有效刺激直肠黏膜引起排便反射。? (5)药物的应用,尤其吗啡、罂粟碱等药物的使用,抑制或减弱胃肠蠕动,促使排便困难。3、护理措施??3.1心理护理:急性心肌梗死患者由于突然发病与剧烈疼痛,往往产生恐惧、紧张心理,又因进入CCU病室,接触陌生的环境,高科技的仪器、设备,听见监护仪的报警声,而且没有家属陪护,会出现不可名状的焦虑。对此,应仔细观察患者的心理活动,主动介绍病室周围布局和疾病常识,耐心解答问题,使患者尽快适应环境,打消顾虑,树立信心和认识自我价值,以稳定的情绪、积极乐观的态度面对疾病,配合治疗,达到解除大脑皮层抑制排便动作的影响。??3.2加强宣传教育:向患者讲解急性心肌梗死的相关知识,发生便秘的可能性,保持大便通畅的重要性和用力排便的危害性,帮助其建立正常的排便条件反射和排便功能。一般最适宜的排便应安排在早餐后15~30min,此时训练排便易建立条件反射,日久便可养成定时排便的好习惯。??3.3饮食指导:急性期饮食应以低脂、清淡、易消化食物为主,少食多餐为原则,避免过饱,选食纤维丰富的水果、蔬菜如芹菜、韭菜、香蕉等,食用鲜奶、豆浆、核桃、芝麻、蜂蜜等润肠食物,并保证每日饮水1000ml左右,禁忌烟、酒、茶、辣椒、可乐等刺激性的食品饮料。??3.4排便方法指导:由于环境及排便习惯方式的改变,多数患者开始时不习惯卧床排便或有人在旁。此时,护理人员要耐心向患者反复说明在床上排便的重要性,以取得患者配合,一旦有便意及时告知护士,以便护士及时给予帮助和护理。床上排便时用屏风遮挡,患者应取较舒适的体位,医|学教育网搜集整理如患者不能适应卧床排便,可将床头抬高20°~30°,以增加患者舒适感。排便时叮嘱患者放松情绪,张口哈气以减轻腹压,勿屏气和用力排便,必要时可预防性含服心痛定10mg,并做好床边监护,以免发生意外。??3.5按摩通便:每日3次按摩患者腹部,将两手搓热放在以脐部为中心的腹壁上,由升结肠向横结肠、降结肠、乙状结肠做环行按摩,每次10min,以促进肠蠕动,促使粪便排出。 3.6缓泻剂的应用:根据患者便秘的程度给予相应的处理。可给予果导片、麻仁丸等药物,每晚服用。也可给予开塞露通便,每次1~2个。患者取侧卧位,把药物挤入直肠后嘱患者做深呼吸,放松腹肌,使药液在直肠中保留5~10min后再慢慢排便。用泻药后,密切观察患者的排便情况,防止因排便次数增多而致腹泻,引起脱水和电解质紊乱,同时对肛周皮肤变红时给予皮肤处理,避免褥疮发生。? 3.7顽固性便秘患者:可选用1∶2∶3灌肠液,行小剂量低位灌肠,可起到良好的润滑作用,促进顺利排便。一般不给老年人大剂量灌肠,以免因结肠突然排空引起意外。3.8休息与活动:急性心肌梗死在两周内多主张卧床休息,以减轻心脏负荷,降低心肌耗氧量,利于受损心肌的恢复。对于无并发症的患者,目前多主张早期适当活动,可防止便秘和静脉血栓形成。但必须掌握活动时机、运动方式及运动量,需在医务人员指导下进行。4、讨论? 急性心肌梗死患者可因各种原因引起便秘,用力排便时可使腹内压猛增,增加心脏负荷,加重了心肌缺血和氧耗,导致严重的心律失常、室颤甚至猝死。因此,对急性心肌梗死患者,尤其是急性期2~3周内的排便情况应引起高度重视,加强防止便秘和不可用力排便的宣传教育,指导正确排便,针对不同患者采取相应的措施,实施个体化护理,同时注重给予患者人性化的关怀和照顾,使患者在心理、精神上处于舒适安全状态,以达到有效护理的目的,解决