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發展障礙兒童之職能治療 桃園榮民醫院 王三平 台灣省職能治療師公會監事 台北護理學院長期照護研究所碩士班 桃園縣特殊教育學生鑑定及就業輔導委員會 第一章 發展障礙兒童簡介 發展遲緩兒童的定義 未滿六歲的小孩在生長與成熟的過程中，有發展速率緩慢或順序異常的現象。 通常發展遲緩兒童表現在動作發展、 肌肉張力、動作平衡、 感官知覺、溝通表達、認知社會適應、心理、情緒等方面有全面或部分的領域成熟 速度延後、 順序異常的情形，或上述各方面發展預期有成熟速度延後、順序異常的情形者，均可稱為﹝發展遲緩兒童﹞ 學校中常見發展障礙兒童種類 腦性麻痺 先天性腦異常發展，或出生前、中、後腦受非進行性的傷害，而影響未成熟腦部的發展，造成以動作為主的缺失，一合併其他問題：如語言、視聽覺等 學校中常見發展障礙兒童種類 智能不足 通常案個別智力測驗結果分成四個等級 1.輕度：IQ50~55至70間，約佔85%此稱 為﹝可教育的智能不足﹞ 2.中度：IQ35~40至50~55間，約佔10%此 稱為﹝可訓練的智能不足﹞ 3.重度：IQ20~25至35~40間，約佔3% 4.極度：IQ20~25以下，約佔1~2% 學校中常見發展障礙兒童種類 自閉症 主要發展障礙層面 1.社會互動上質的障礙 如：漠不關心、人際關係障礙 2. 與他人之語言、非語言溝通以及想像活動方面質的障礙 如：不看別人眼睛、語言發展障礙 3.與同年齡的兒童相比，已有的活動和興趣的項目很有限 如：反覆刻板地做同樣動作 學校中常見發展障礙兒童種類 自閉症 主要發展障礙層面 4.認知障礙：模仿他人→並非完全了解辭彙意義 5.知覺障礙：感覺遲鈍、流血不止 6.感覺統合異常：不懼危險 學校中常見發展障礙兒童種類 注意力欠缺過動障礙 主要發展障礙在三各層面 1.注意力集中時間短暫 2.衝動控制能力差 3.過動 這些行為障礙要持續六個月以上，發病年齡在七歲以前 學校中常見發展障礙兒童種類 感覺統合異常 1.對於觸覺、視覺、聽覺等刺激有過度敏感 2.對於感覺刺激敏感度過低 3.活動量不尋常地高、或低 4.身體協調障礙 5.行為組織能力差 6.語言、動作發展遲緩，或學業成績落後 7.自我形象差 學校中常見發展障礙兒童種類 小兒麻痺 此為神經肌肉障礙，受傷於脊椎，動作障礙 但智力正常 脊椎損傷 截肢 其他，如：情緒障礙 情緒定義 個體受到刺激所引起的生理上的激動狀態 由大腦皮質來調節內分泌和自主神經系統而產生外界可看的現象，如：臉紅脖子粗 內發性：心理作用 刺激 外界性：外來刺激 情緒障礙定義 IDEA 97 (Individuals with Disabilities Act) 長時間出現以下一種或多種特徵，且對小孩子教育出現不利影響 a.無法學習的原因無法以智力、感覺及其 他健康因子解釋 b.無法與同儕及老師建立或維持良好人際 關係 c.在正常情況下，有不適當的行為或感受 d.通常是不快樂或憂鬱的心情 e.有發展出生理症狀傾向與害怕和人、學校有關 情緒障礙定義 2. 此定義包含精神分裂症等精神疾患 不包含社會適應不良的小孩 Mood﹝？﹞ Affect ﹝？﹞ 國外處理情緒障礙兒童文獻驗證 Robert Wood Johnson ﹝1988﹞指出職能治療師處理特殊教育個案大多是生理障礙或智能不足兒童 Powell ﹝1994﹞調查密西根136位職能治療師，15%處理過心理社會問題的學生 治療重點：書寫、感覺異常、粗細動作技巧與各項知覺技巧，易忽略心理社會障礙的學生 國外處理情緒障礙兒童文獻驗證 Perceptions regarding school-based occupational therapy for children with emotional disturbances Karin (2003) ,AJOT vol57 , 337-341 方法：問卷型全國調查982位職能治療師 16個有關處理情緒障礙兒童項目 Lickert sca