感染性腹泻研究进展.ppt

现在市场商品化的益生菌主要是从人体肠内提取地乳酸杆菌，双歧杆菌，肠球菌及食用酵母菌。?人们研究或应用比较多的是乳酸菌和双歧杆菌。乳酸菌中的肠道菌株生产产品可以追溯到20世纪30年代时Rettger的工作，而应用双歧杆菌的时间相对较近。 参考文献 1. Senok et al. Probiotics: facts and myths. Clin Microbiol Infect 2005;11:958-966 益生菌调节免疫功能的机制包括1： 增强NK细胞的活性 诱导粘液产生 激活巨噬细胞 刺激IgA和中性粒细胞 抑制炎症细胞因子（未来研究方向） 刺激免疫球蛋白的产生 调节树突状细胞的表型和细胞因子的释放 益生菌对免疫功能的调节作用在健康人群和有潜在疾病的人群中是不同的。对免疫功能的调节作用依赖于宿主自身的免疫状态和微生态制剂的使用量。 参考文献： 1. Senok et al. Clin Microbiol Infect 2005;11:958-966 * * 感染性腹泻研究进展 背景 ?感染性腹泻死亡率明显下降，但发病率如前。 ?发展中国家每年发生腹泻事件20-40亿次； ?西方国家旅游者前往欠发达国家面临的最常见公共卫生问题。 ?全球每年有约1千万5岁以下儿童死亡，肺炎和腹泻是主要致死疾病。 ?感染性腹泻导致的营养不良使儿童发育障碍：包括体格（身高）和 智力。 Petri Jr, W.A., et al. JCI, 2008. 118(4):1277-1290 5岁以下儿童腹泻致死病例全球分布 （2000年） 我国卫生部统计年鉴－甲、乙类法定报告传染病发病率、死亡率及病死率（1950年－2005年）数据显示：霍乱、细菌性痢疾和阿米巴痢疾以及伤寒的发病率和病死率均逐年显著下降。 经典感染性腹泻发病率明显下降 抗生素相关性腹泻发病率上升 ?抗生素相关性腹泻：与大量、长期使用广谱抗生素 有关 ?肠道微生态失衡、菌群失调导致二重感染 ?可以表现为伪膜性肠炎 ?15％-25％是由艰难梭菌感染所致；真菌感染的比 例在上升 ?抗生素滥用没有得到有效遏制，是AAD上升的重要 原因之一 医院感染中感染性腹泻比例上升 ?感染性腹泻在医院感染中的比例为6％－10％ ?可以在院内爆发流行 ?通过空气传播、接触（手、污物）传播 ?儿童医院院感性腹泻比例较高 ?肠道病毒是医院感染的重要病原体 新发感染性腹泻病 ?霍乱弧菌O139 ?诺瓦克病毒的散发或爆发流行 ?诺瓦克样病毒—诺如病毒（Norovirus,NV）与“秋季呕 吐病” ?E.coli家族中的新成员：EHEC（O157:H7） ?SARS冠状病毒 ?“国外”旅游者的感染率最高可超过50％ ?肠道细菌性腹泻比例为60%－85% 轮状病毒 诺如病毒 星状病毒 肠腺病毒 札如病毒 对病原学的认识：病毒 致泻性大肠杆菌（ETEC,EPEC, EIEC,EHEC） 志贺菌 沙门菌 耶尔森氏菌 艰难梭状杆菌 肠弯曲菌 副溶血杆菌 蜡状芽孢杆菌 产气荚膜梭菌 霍乱弧菌 对病原学的认识：细菌 溶组织阿米巴 小隐孢子虫 蓝贾第鞭毛虫 结肠小袋纤毛虫 粪圆线虫 血吸虫 对病原学的认识：寄生虫（原虫） 四种流行（感染）模式 ?社区获得性腹泻 ?医院获得性腹泻 ?旅行者腹泻 ?持续腹泻（与急性感染有关或无关） Pawlowski ET: Gatroenterol, 2009 社区获得性腹泻的特征 ?一年四季均可发生，秋夏多见 ?以病毒性腹泻最多，其中诺如病毒感染占非细菌性腹泻的 90%？ ?儿童尤其是婴幼儿高发病。2岁以下儿童腹泻因营养不 良，影响智力、身高、体能、就学时间等 ?发病率和死亡率与资源占有量、卫生状况、居住条件、卫 生习惯、医疗条件、气候条件有关 ?常见的细菌性腹泻有弯曲菌、沙门菌、志贺菌属、致病大 肠杆菌、霍乱弧菌，甚至有艰难梭菌感染（CDI） ?水源和食物污染可引起暴发流行 Pawlowski ET: Gatroenterol, 2009 医院获得性腹泻的特征 ?“住院后3天”规则 ?抗生素暴露相关的艰难梭菌感染性腹泻为主(AAD) ?其他细菌感染性急性腹泻多与免疫功能低下有关 ?院内诺如病毒暴发流行不为罕见 ?亦可见原虫感染：隐孢子球菌、蓝贾第、溶组织阿米巴 Pawlowski ET: Gatroenterol, 2009 旅游者腹泻 ?去欠发达地区旅游容易发生肠道感染 ?与本地居民相比，口腔、肠道缺乏特异性IgA ?过度疲劳、紧张是易发因素 ?生冷食品、水源是病原体的来源 ?饮酒者发病率更高（“酒精消毒”是一个误区） ?“国外”旅游者的感染率最高可超过50％ ?肠道细菌性腹泻比例为60%－85% ?诺如病毒感染率呈上升