慢性肾衰竭201006.ppt

慢性肾脏病现状 三高：患病率高（8～10%） 合并心血管疾病率高(比普通人群高20倍) 死亡率高（0.96-1/万人） 三低：患病知晓率低（不足10%） 防治率低 合并心血管疾病认知率低 肾单位高滤过： 肾单位高代谢 肾组织上皮细胞表型转化 生长因子的作用 其他：细胞凋亡、醛固酮等 （四）低钙高磷血症和肾性骨病的治疗 高磷血症：限磷饮食、服用磷结合剂 低钙血症：骨化三醇 但对生成不良性骨病不宜应用骨化三醇 血PTH应保持在150-300pg/ml，防止出现生成不良性骨病。 连续可活动性腹膜透析（CAPD） 自己执行 每日执行3-5次换液 一次30分钟左右 练习题 患者女，32岁，因腹痛腹泻服用肠炎灵4粒，24小时后出现无尿，恶心、呕吐，血压175/100mmHg，血肌酐520μmol/L，该患最可能的诊断是： A急进肾小管坏死 B肾前性氮质血症 C急进性肾小球肾炎 D系统性血管炎 E慢性肾衰竭 平稳地被移除，无痛苦或不适 快速移除，易产生透析后不平衡症候群(恶心、呕吐、痉挛、头痛、高/低血压) 治疗时引起不适情形 不限钾、适量水份，限磷，鼓励高蛋白质(1.2-1.5 gm/kg) 限钾、磷、盐和水份，蛋白质适度(1.01.2gm/kg)不限糖份(糖尿病除外) 饮食 腹膜透析 血液透析 特性 延长残肾功能时间 无法保留残肾功能 残余肾功能 生活品质较好 时间安排受限 生活品质 ◎腹膜炎 ◎导管出口感染 ◎血液感染B、C 肝炎的可能 ◎瘘管感染 感染可能性 腹膜透析 血液透析 特性 肾移植 男，26岁，乏力、恶心、呕吐半个月。查体：血压170/110mmHg，睑结膜苍白，颜面及双下肢水肿。尿常规：蛋白+++，红细胞30-40/HP（畸形率85%）；血红蛋白65g/L，血肌酐1260μmol/L，彩超示左肾8.1×3.2cm，右肾8.6×3.6cm，该患肾功能不全的原因最可能是 A急进性肾小球肾炎、急性肾功能不全 B高血压肾损害 C遗传性肾病 D慢性肾小球肾炎、慢性肾功能不全 E慢性间质性肾炎 练习题 谢谢 * * 慢性肾衰竭 Chronic renal failure 指慢性肾脏病引起的肾小球滤过率(GFR)下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征。 定 义 各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍(肾脏损伤病史3个月)，包括GFR正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影像学检查异常或不明原因的GFR下降(GFR60ml/min) 超过3个月。 慢性肾脏病 (CKD) 慢性肾衰竭 (CRF) CRF-CKD的分期 15 15-29 30-59 60-89 ≥90 GFR水平 （ml/min) CKD4期 10-20 451-707 肾功能 衰竭期 ≥707 186-442 133-177 血肌酐（Scr) （umol/L) CRF分期 GFR水平 （ml/min) CKD分期 CKD1期 肾功能 代偿期 50-80 CKD2期 肾功能 失代偿期 20-50 CKD3期 尿毒症期 10 CKD5期 早诊断 早治疗 糖尿病肾病 高血压肾小动脉硬化 原发性肾小球肾炎 继发性肾小球肾炎 肾小管间质病变(慢性肾盂肾炎、药物性肾病等) 肾血管病变 遗传性肾病（多囊肾、遗传性肾炎） 常见病因 发达国家主要病因 我国主要病因 慢性肾衰进展的危险因素 渐进性发展 高血糖控制不满意 高血压 蛋白尿 低蛋白血症 吸烟 其他 急性加重 原发病复发或加重 血容量不足 肾脏局部血供急剧减少 严重高血压未能控制 肾毒性药物 泌尿道梗阻 严重感染 慢性肾衰进展的发病机制 肾小球硬化 肾小管萎缩 间质纤维化 尿毒症毒素：小分子（尿素等）、中分子（PTH等）和大分子（ β2 微球蛋白）。 体液因子的缺乏：EPO、1,25(OH)2D3 营养素的缺乏：蛋白质、氨基酸、水溶性维生素、微量元素、L-肉碱等。 尿毒症症状的发病机制 早期可以无任何症状或仅有乏力、腰酸、夜尿增多、食欲减退、贫血等非特异症状。 中晚期出现各种临床表现，常累及全身各个系统。 调节水、电解质和酸碱平衡能力 排泄代谢产物能力 肾脏的内分泌功能 临床表现 易忽视 危及生命 一、水、电解质和酸碱平衡失调 代谢性酸中毒：GFR﹥25ml/min 正常AG代谢性酸中毒 GFR﹤25ml/min 高AG代谢性酸中毒 HCO3-﹤15mmol/L 食欲不振、呕吐