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慢性肾脏疾病临床实践指南（K/DOQI）苏州大学附属一院肾内科 卢国元 1、流行病学 全世界：透析：1990年 42万6千人 2000年 106万5千人 2010年 200万 费用：80年代 2000亿 90年代 4500亿 本世纪第1个10年 万余亿 原因：慢性肾病（CKD） K/DOQI对慢性肾脏病（CKD）的定义 肾损害≥3个月，肾损害指肾脏结构或功能异常，伴/不伴肾小球滤过率 (GFR)降低，表现为下列之一： 病理异常 肾损害指标，包括血或尿成分异常，或影像学检查异常 GFR60 mL/min/1.73m2≥3个月，有或无肾脏损伤的证据 按此标准，正确检验GFR极重要 3、慢性肾脏病的分期分期 描述 GFR（ml/min/1.73m2）  1 肾损伤，GFR正常或↑ ≥90  2 肾损伤，GFR轻度↓ 60～89  3 GFR中度↓ 30～59  4 GFR严重↓ 15～29  5 肾衰竭 ＜15或透析  肾损伤是指肾病理学异常或血液、尿液、影像学的检查异常。 美国CKD的发病率： 1期 3.3% 2期 3.0% 3期 4.3% 4期 0.2% 5期 0.1% 4、我国原用分期与国际通用分期的比较我国对慢性肾功能不全的分期 K/DOQI对慢性肾脏病的分期 GFR（ml/min） 分期描述 GFR（ml/min/1.73m2） 分期描述  ≥90 正常 50～80 代偿期 60～89 肾功能轻度下降 25～50 失代偿期 30～59 肾功能中度下降 10～25 肾衰竭期 15～29 肾功能重度下降 ＜10 尿毒症期 ＜15 肾衰竭  5、慢性肾脏病分期对临床工作的指导作用 慢性肾脏病的分期和治疗计划分期 描述 GFR 治疗计划  （ml/min/1.73m2） 1 肾损伤GFR正常或↑ ≥90 CKD病因的诊断和治 疗合并症  延缓疾病进展  减少心血管疾患危险 因素 2 肾损伤GFR轻度↓ 60～89 估计疾病是否会进 展和进展速度 3 GFR中度↓ 30～59 评价和治疗并发症 4 GFR严重↓ 15～29 准备肾脏替代治疗 5 肾衰竭 ＜15或透析 肾脏替代治疗  对血压和血脂监测和控制应始自CKD诊断之时，而对贫血、营养及钙磷代谢、甲状旁腺功能的监测应始自CKD第三期并于四期后加强监测的强度。并且在CKD第四期应由肾脏科专科医师进行诊断和治疗并作替代治疗的准备。因此，这一分期有着重要的临床意义。应根据病人的CKD分期对每一个人制订定期监测的项目和治疗的计划，此外还可在国际上建立共同的标准，便于学术交流。 CKD易患人群：1. 流行病学：具有某引些临床特征及社会人口学特征的人群易患CKD，肾衰竭的可能性增加。(1) 临床因素： 糖尿病 高血压 自身免疫病 系统性感染 泌尿系感染 泌尿系结石 下尿路梗阻 新生物