实习二生长发育评价方法.ppt

TW骨龄评分法目前包括TW1、TW2和TW3系列，常用的为TW2和TW3.其中，TW2骨龄评分法又包括R、C、T三个系列，R系列：桡尺骨远端骨骺、第1、3、5掌指骨骨骺共13枚；C系列：除豌豆骨以外的7个腕骨；T系列：R+C系列共20个。（/p-793343210.html） * TW骨龄评分法目前包括TW1、TW2和TW3系列，常用的为TW2和TW3.其中，TW2骨龄评分法又包括R、C、T三个系列，R系列：桡尺骨远端骨骺、第1、3、5掌指骨骨骺共13枚；C系列：除豌豆骨以外的7个腕骨；T系列：R+C系列共20个。（/p-793343210.html） * TW骨龄评分法目前包括TW1、TW2和TW3系列，常用的为TW2和TW3.其中，TW2骨龄评分法又包括R、C、T三个系列，R系列：桡尺骨远端骨骺、第1、3、5掌指骨骨骺共13枚；C系列：除豌豆骨以外的7个腕骨；T系列：R+C系列共20个。（/p-793343210.html） * 因为手腕骨包括数量较多，不同形状的骨骼，在生长发育期间逐步演进，各种标志界限分明，对全身有良好代表性，也容易摄片，所以多采用它来制定骨龄评价标准。 * * 其实李果珍骨龄百分计数法的原理跟前面介绍的“TW骨龄评分法”的原理比较相似，只是各种骨的具体分期和发育分标准的制定不同。（可以考虑将骨龄片发下去~） * 桡骨骺、尺骨骺、头状骨、钩骨、三角骨、第1掌骨骺、第2掌骨近端、第2~5掌骨骺、近排指骨骺、中排指骨骺。一般桡尺骨和手掌指骨比较好辨认；但腕骨的区分稍难点，有一个口诀可以帮助大家更好地记忆。 * 在我们拿到一张骨龄片之后，首先要确定该X光片的儿童性别，因为男女的骨发育标准是不一致的。确定性别后，开始根据各手骨和腕骨的发育特征来确定分期和发育指数。确定好各骨的发育指数之后，计算平均发育指数。最后，采用插入法来计算骨龄。 * 第二步；确定各种骨的发育分期，记下发育指数。 * 第三步，计算平均发育指数，在骨龄发育指数参考表格中找出接近该指数的相邻两个骨龄估计值。 * 最后，采用插入法计算骨龄。让同学分别说出各数值： * 上面就是李果珍骨龄百分技数法的评价过程；从理论上来讲并不是很难。但难度在于读片技术的掌握，一般临床医生需要1-2年的工作经验才能比较好的进行骨龄片的评价。那么，我们在读片过程中，应该注意一下几个问题： * 通常来讲，各掌骨发育过程的形态变化可分为五类：首先是化骨核的出现和变形；随后是关节面的出现和形成；第三是骨突的出现，例如桡骨结节和尺骨茎突等；接着是骨骺的长大，我们经常是以骨骺跟干骺端的比例来判断骨骺发育大小。最后是从骺板出现、骺线逐步变细，部分融合到完全融合。 * * 该例子为TW系列的骨骺发育X特征：A与B期为李果珍第1期 * * 化骨核开始变形，成长圆形或卵圆形 * * 最后，我们就按照之前学习的“李果珍百分位计数法”，对照着书本361页里面的实习图10-1来确定各种骨的分期和发育指数，然后参照实习表10-1来计算骨龄。 首先来看，1、桡骨骺已经开始出现关节面，属于3期，发育指数为2.9；2、尺骨骺还未开始骨化，发育指数为：0；3、头状骨已经出现一个关节面，边边变平，属于3期，发育指数为：2.2；4、钩骨：化骨核由圆形变成三角形，属于2期，发育指数为：1.8；5、三角骨开始出现小圆形化骨核，属于1期，发育指数为1.9；6、第一掌骨骺：骨化为小圆形化骨核，属于1期，发育指数为1.0；7、第二掌骨近端：桡侧变圆凸，属于1期，发育指数为0.3；8、第2-5掌骨骺：四个化骨核干侧都变平，属于4期，发育指数为：3.5；9、近排指骨骺：第一近排指骨还未出现化骨核，所以属于1期，发育指数为0.7；10、中排指骨骺：第5中排指还未出现化骨核，属于1期，发育指数为1.0. * 桡骨骺/尺骨骺/头状骨/钩骨/三角骨/第1掌骨骺/第2掌骨近端/第2~5掌骨骺/近排指骨骺/中排指骨骺 “大小头状钩，三角豌月舟” 计分方法： 2、确定分期，记下发育指数 1、确定X片儿童性别 3、计算平均发育指数 4、插入法计算骨龄 将10种骨发育指数相加，得出总的骨发育指数，即为该儿童的平均骨发育指数。 1、 确定X片的儿童性别 2、确定各骨的分期和相应的发育指数 3、计算平均发育指数并查表 女性： 20.2 4、插入法计算骨龄 先求得的待求骨龄的平均指数b，然后查表10-1、10-2得到待求骨龄的范围为x~x+1岁，根据表中x和x+1岁对应的平均指数a和c,代入公式可求出精确到0.1岁的骨龄。 插入法公式：y=x+(b-a)/(c-a) 例：一女童骨龄平均指数b为20.2； 查表10-2得到其骨龄的范围为4~5岁（ x~x+1岁）； 4岁骨龄平均指数a为16.7, 5岁平均指数c为22.5，