我国CAP病原谱和耐药性现状.ppt

我国社区获得性肺炎（CAP）的病原学 及肺炎链球菌耐药现状 社区获得性肺炎概念 Community acquired pneumonia (CAP) 是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 CAP的致病原 我国CAP病原谱已经发生变化 非典型病原体检出率增加 肺炎支原体血清学检测阳性率13％～37％ 肺炎衣原体17％ 军团菌0.3％～13.0％ 亚太地区CAP中非典型病原体的调查 亚洲12个中心1756例CAP患者 获得1374 例患者双份血清 非典型病原体: 23.5%的CAP病例 肺炎支原体: 12.2% 肺炎衣原体: 4.7% 嗜肺军团菌: 6.6% 亚洲CAP患者中非典型病原体高 老年人非典型病原体发病率增高 我国CAP病原学构成-流调1 我国CAP病原学构成-流调2 我国CAP病原学-小结 肺炎链球菌和肺炎支原体是我国CAP的主要致病原 非典病原体在CAP中的作用不容忽视 混合感染常见，细菌合并非典型病原体感染最常见 CAP治疗是否要覆盖非典型病原菌？ 项目 全球 北美 欧洲 拉丁美洲 亚/非洲 CAP病人 4337 3302 501 331 203 非典型 22% 22% 28％ 21％ 20% MP 12% 11% 15% 13% 12% Cp 7% 8% 7% 6% 5% LP 5% 4% 9% 3% 6% CAPO data CAP病人 2878 1408 782 655 33 覆盖非 典型病原体 77% 91% 74% 53% 10% CAP治疗是否要覆盖非典型病原菌？ 项目 Atypical coverage No atypical coverage （N=2878) （N=658) 北美 ?-lactam+macrolide (51%) ?-lactam (84%) 欧洲 Quinolone (31%) ?-lactam＋clinda (5%) 拉丁美洲 ?-lactam+ Quinolone (11%) ?-lactam＋TMP/SMZ(3%) 亚/非洲 Macrolide (2%) ?-lactam＋Gentamicin (2%) 覆盖非典型病原菌：改善临床预后 初始经验治疗应覆盖非典型病原体 新喹诺酮类对非典型病原体也有较好的抗菌活性 比较莫西沙星，AMC＋大环在住院CAP10个国家，65个中心，随机、开放、对照 退热快，住院时间缩短1天 小结 初始治疗覆盖非典型病原体可以缩短住院时间，提高临床疗效，改善预后 非典型病原体在我国CAP中的作用不容忽视，初始经验治疗应该覆盖非典型病原体 全球肺炎链球菌对青霉素耐药率分布 PRSP的发生率在不同国家甚至在同一国家的不同地区均有明显差异 美国2O世纪8O年代PRSP不到5％，均为低水平耐药，90年代初， PRSP迅速上升到17%，目前已经超过30% 日本1997年肺炎链球菌青霉素不敏感率（PNSP）(包括青霉素中介PISP和PRSP)为30.9%，1998年上升到40.6% 我国肺炎链球菌耐药现状 青岛地区107株肺炎链球菌耐药性分析，PNSP为41.1%，PRSP和PISP各占20.05% 杭州地区331株肺炎链球菌耐药性分析，PNSP为55%，其中16.6%为PRSP,38.4%为PISP 2005中国细菌耐药监测研究组（CHINET）细菌耐药性监测结果显示84株肺炎链球菌中PNSP约占61％ 2005.9-2006.9我国9 家医院413肺炎链球菌对青霉素耐药性 与β-内酰胺类的交叉耐药 单独应用β-内酰胺类完全覆盖肺炎链球菌 全球肺炎链球菌对大环内酯耐药率分布 我国肺链对大环内酯类耐药现状 肺炎链球菌对红霉素呈高水平耐药 2003年中国CHINET：超过70% 2005年升至83.7% 肺炎链球菌对阿奇霉素的不敏感率也很高 2003～2004年：75% 因此，在怀疑肺炎链球菌所致的CAP时，不宜单独应用大环内酯类。 β-内酰胺的使用增加PNSP感染风险 减少β-内酰胺的使用可以降低PRSP的发生率 减少头孢及青霉素应用46％，可使耐青霉素肺链降低16％  PNSP病死率更高－Meta分析  PNSP死亡相关危险度高－Meta分