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第三章 温病的病因与发病 第二章 温病的病因与发病 主讲 邱丽瑛 [目的要求] 1、了解外因温邪的涵义与由来。 2、掌握温邪中风热、暑热、湿热、燥热、温热 等几种主要病邪的特性及致病特点。 3、明确温病的内因。 4、了解疠气、温毒等与温邪相关的病因概念。 5、了解温病内因和外因在发病上的关系，以及温病发病类型的划分依据、临床意义。 一、病因 (一)外因 1、温邪的涵义与由来 (1)温邪的涵义：指外邪中性质属热的一 类病邪。温邪的特点有：从外感受，性质属 热，侵袭力强，致病迅速，病位有别。 (2)温邪的由来 A、“外感不外六淫说”——六淫病因说 B、“非风、非寒、非暑、非湿”说——杂气致病说 (3)温邪的本质分析——寓有生物性致病因素在内。 2、温邪的种类及其致病特点 (1)风热病邪 形成条件： 病因特性与致病特点 A、升散、疏泄——首犯上焦肺卫 B、伤津耗液——易化燥伤阴 C、善行数变——变化迅速，易“逆传心包”——来去皆速 致病种类：风温，发于冬者亦名冬温。 (2)暑热病邪 形成条件： 病因特性及致病特点： A、酷烈如火——中病较深，径见里热证，致病为“夏暑发自阳明”或“直犯厥阴” B、伤津耗气——津气俱损，乃至涸竭。 C、“暑多夹湿”——易夹湿或夹寒湿为患，出现暑湿相合，暑多湿重之侯。 致病种类：感而即发者为“暑温”，伏而后发者为“伏暑”。 (3)湿热病邪 形成条件： 病因特性及致病特点： A、湿性粘腻不清——病势胶着缠绵，传变较慢。 B、湿为阴邪，重浊凝滞——易于困遏清阳，阻滞气机。 C、湿土同气，困脾碍胃——病机变化以中焦脾胃为中心。 致病种类：湿温 (4)燥热病邪 形成条件： 病因特性及致病特点： A、燥胜则干——易致津液干燥。 B、燥邪内应肺金——病变重心在肺经。 C、致病种类：秋燥中的“温燥” (5)温热病邪 形成条件： 病因特性与致病特点： A、伏热内发——径见里热证 B、温热性质显著——易动风、动血，热炽阴伤。 致病种类：春温 [附]戾气、温毒 1、戾气 (1)含义： (2)形成条件：岭南地带，山岚瘴气特甚；非时之寒暑，疾风淫雨，久旱苦涝 等气侯特别反常之时；刀兵之后，大茺之年，环境卫生不良。 (3)致病特点：致病力强；传染性强；感染途径多样；病变部位特异；病重多 变；选择侵袭为患。 (4) 意义 2、温毒 (1)涵义 病因概念 病名概念 (2)致病特点：攻窜流走；蕴结壅滞。 (3)意义 (二)内因—正气阴阳失调 1、素体阴精亏损，阳热偏胜，温热之邪与 之同气相感，故温热性质的病邪容易侵入， 如风温、春温、暑温、秋燥、大头瘟、烂喉 痧等病的发病内因即属此类。 其阴虚在肺则邪易上受；阴虚在营则邪易内伏，如 伏暑之发于营分者。 2、素体脾虚湿聚之人，或由于饥劳、饱逸所导 致的脾虚气弱失运、脾困气滞失运，湿邪内生，湿 热性质的病邪与之同气相感，故易感受湿热性质的 病邪发病，如湿温。 二、发病 (一)发病因素 温邪侵入 正气阴阳失调 自然因素 社会因素 (二)发病类型 1、病发于表——新感温病 2、病发于里——伏气温病 [附]新感与伏邪 1、涵义 新感： 伏气： 2、渊源 3、伏邪、新感之争 伏邪、新感有无之争： 邪伏部位之争： 伏邪属性之争： 其它问题：病邪伏藏条件；引发因素；伏 邪传变；临床表现；治疗原则。 4、新感伏邪之区别 病因与发病 病机与传变 初起临床表现 治疗 5、意义 复习思考题 1、试述温邪的涵义及其种类。 2、试述风热、暑热、湿热、燥热四类病邪 的致病特点。 3、何谓病发于表？病发于里？ 4、新感温病与伏气温病有何不同？ * *