第三章炮制与临床疗效.ppt

第三章 炮制与临床疗效 目的要求 1.掌握炮制对药性的影响。 2.熟悉传统的制药原则、中药炮制对临床疗效的影响。 2.了解炮制与方剂疗效的关系、炮制对制剂的影响。 第1节 炮制是中医用药的特点 一、中医临床用药多是以饮片形式配方 自然界的原植物、原动物和原矿物，多数不能直接或全部入药，必须经过采集加工炮制，制成相应的饮片以后方成为药物。 二、中药性能的偏性和作用可通过炮制来调整 1.根据病情，通过炮制对中药性能和作用进行调整，适应临床治疗要求。如黄柏 生黄柏：苦寒，泻火解毒（黄连解毒汤） 酒黄柏：引药上行，清上焦燥湿(上清丸） 盐黄柏：引药下行，泻肾火，清下焦湿热,退虚热（大补阴丸） 2.通过炮制来调整中药的性能以适应气候、环境及个体的差异 麻 黄---发汗解表,宣肺利水(冬季) 炙麻黄---发汗解表↓宣肺平喘↑ 麻黄绒---作用较麻黄缓和，用于老人,虚人外感风寒(夏、秋季) 炙麻黄绒---作用更缓和，用于表解,体虚喘咳的病人 三.降低毒副作用,保证临床用药的安全 半夏 生品毒性大，多外。 制后（净制除外）毒性降低，可供内服 第二节 中药炮制与临床疗效 一、净制与临床疗效 1.净制去杂，保证用药准确 2.分离不同药用部位 桑：桑叶—疏散风热，清肝明目；桑枝—祛风湿；桑白皮—清肺平喘，利水消肿；桑椹子—补血生津，补肝肾。应分开入药 二、加工切制与临床疗效 切制饮片，利于调剂和制剂，保证疗效 确保分剂量准确。 利于煎出有效成分，提高煎药质量，保证中医临床疗效。  三、加热炮制与临床疗效 加热是炮制手段之一,对药性及临床疗效有较大影响 1.干热处理(炒、烘烤、煨、煅等） 荆芥：生用发汗解表；炒炭止血。 葛根：生用解机退热、止渴、透疹；煨制止泻。 2.湿热处理（蒸煮等） 地黄：生地清热凉血；熟地滋阴补血。 四、辅料制与临床疗效 加辅料(包括药汁)制，趋利避害，提高疗效 酒制升提：如大黄：生用泻下实热；酒炙引药上行，清上焦实热，并缓和泻 下作用。 盐制走下入肾：如砂仁：生用化湿开胃、理气止泻；盐炙引药下行，温中暖肾，理气安胎。 蜜炙甘草能增强其补中益气的功能 。 第3节传统制药的原则 清.徐灵胎《医学源流论》归纳：“凡物气厚力大者，无有不偏，偏则有利，必有害，欲取其利，而去其害，则用法以制之，则药性之偏者醇矣。其制之义又有不同，或以相反为制，或以相资为制，或以相恶为制，或相畏为制，或以相喜为制。即制法又复不同，或制其形，或制其性，或制其味，或制其质。” 一、传统制药原则： 1.相反为制：指用药性相对立的辅料或药物、方法进行炮制，以制约偏性或改变药性。如酒制黄连缓和其苦寒性。 2.相资为制：指用药性相似的辅料或药物、方法进行炮制，以增强药效。如米炒党参增强补脾止泻作用。 3.相畏为制：指用辅料或药物、方法进行炮制以制约毒副作用。如生姜、白矾制天南星降毒。 4.相恶为制：利用某种辅料、药物或某种方法炮制来减弱药物的烈性(即某种作用减弱，使之趋于平和)，以免损伤正气。如米泔水制苍术缓和其燥烈性。 5.相喜为制：利用某种辅料、药物或某种方法炮制，改善形色气味，矫味矫臭、利于服用等。如麸炒僵蚕。 二、具体方法： 1．制其形：是指改变药物的外观形态和分开药用部位。如切成各种饮片。 2．制其性：是指通过炮制纠正或改变药物的性能。如蜜炙麻黄缓和辛散发汗力。 3．制其味：是指通过炮制，调整中药的五味或矫正劣味。炒山楂减少酸味。 4．制其质：即通过炮制，改变药物的性质或质地。如砂炒鳖甲使其酥脆 第4节炮制对药性的影响 炮制对药物四气五味的影响 炮制对药物升降浮沉的影响 炮制对药物归经的影响 炮制对药物毒性的影响 一、炮制对药物四气五味的影响 1.纠正偏性：常称“反制”如以热制寒或以寒制热。酒炙大黄缓和苦寒泻下作用。 2.增强性味：常称“从制”如以寒制寒或以热制热。羊脂油制淫羊藿增强温肾助阳作用。 3.改变药性：生地制成熟地，性味由甘、微苦寒变甘温，功效由清热凉血变滋阴补血。 二、炮制对药物升降浮沉的影响 《刚目》——“升者引之以咸寒，则沉而直达下焦；沉者引之以酒，则浮而上至巅顶。” 如酒炙黄芩可上行清头目之火；莱菔子生用主升，涌吐风痰；炒后主降，降气化痰，消食除胀。 三、炮制对归经的影响 引药入经：醋制入肝经、蜜制入脾经、盐制入肾经。 知母入肺、胃、肾经，清肺、凉胃、泻肾火，盐炙后入肾经，主滋阴降火。 改变归经： 生地可入心经，清营凉血，熟地主入肾经，养血滋阴、益精补肾。 四、炮制对毒性的影响 “毒药”早期古代医药文献是指药物的总称。“毒”—药物偏性，功效。后世之“毒”—药物的毒副作用。 炮制降毒或消除副作用是中医用药的手段