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我院开展处方点评解读 2010.9.15 大纲 1.何谓处方点评 2.我院处方点评机构 3.处方点评方法和内容 4.点评结果的应用 5.存在问题和建议 1.何谓处方点评 处方点评是医院医疗质量持续改进和药品临床应用管理的重要组成部分，是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。 1.何谓处方点评 2007年5月1日卫生部颁布了《处方管理办法》。第四十四条：医疗机构应当建立处方点评制度，填写处方评价表，对处方实施动态监测及超常预警，登记并通报不合理处方，对不合理用药及时予以干预。《办法》还对处方的开具、书写、审核、调配等提出详细要求。 2010年3月3日制定《医院处方点评管理规范（试行）》。规定医院处方点评工作在医院药物与治疗学委员会（组）和医疗质量管理委员会领导下，由医院医疗管理部门和药学部门共同组织实施。 1.何谓处方点评 提高质量、改进质量 合理医疗、医疗水平提高 最低目标 处方医嘱水平和质量提高 2.我院处方点评机构 我院自2007年处方管理办法出台后，进一步加强了处方点评，并着重研究点评的规范性、标准化、效率性和人性化。 2010年4月份以来，我院依据《处方管理办法》 、《医院处方点评管理规范（试行）》结合实际情况定期对全院处方进行点评、分析，通过这项工作，提高了我院处方书写质量，促进了临床合理用药。利用信息技术建立处方点评系统，逐步实现与医院信息系统的联网与信息共享 现介绍如下： 2.我院处方点评机构 2.我院处方点评机构 2.我院处方点评机构 处方点评小组 组 长： 副组长： 组 员： 3.处方点评方法和内容 门急诊处方：医院处方点评小组按照确定的处方抽样方法随机抽取处方，对不合格处方进行登记，并按照《处方点评工作表》进行点评； 病房（区）用药医嘱：以患者住院病历为依据，实施综合点评，点评表格由医院根据本院实际情况自行制定。 3.处方点评方法和内容 ·重点点评项目： 抗菌药物、围手术期用药 ·血液制品 · 中药注射剂 ·单独使用的静脉营养制剂 ·辅助治疗药物 · 肿瘤患者 ·激素围手术期用药 ·超说明书用药 ·不规范处方、用药不适宜处方、超常处方 3.处方点评方法和内容 结果 3.处方点评方法和内容 （一）不合格处方的认定：不符合《处方管理办法》规定的“处方标准”的处方称为不合格处方： 1.处方的前记、正文、后记内容缺项，记录不完整或者字迹难以辨认的；诊断？ 2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的； 3.药师对处方未进行适宜性审核的（包括处方后记的审核、调配、核对、发药栏目中无审核调配药师以及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）； 4.儿科处方新生儿、婴幼儿年龄未写日、月龄的； 5.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的； 6.未使用药品通用名称开具处方的；商品名？名称写错、剂型未写。 “葡萄糖注射液”写成“GS”，单写“硝苯地平”而未标明为普通片剂、缓释片、控释片或者其他剂型。 3.处方点评方法和内容 7.药品剂量、单位书写不规范或不清楚的；将地高辛片“每次0.25mg”写成“每次0.25”。 8.用法用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清的字句的；我院个别医师以点“…..”来表明用法，很愕然。 9.处方修改未签名及注明修改日期，药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；门诊部由于就诊患者较多，就诊时间有限，个别医师往往不能坚持在涂改处签名并注明修改日期，不能达到原本所期望的“保证处方时效性”的目的 10.开具处方未写临床诊断的；多见，微创骨科、血液科做的很好 11.单张处方超过五种药品的；单张处方药品数量超过5种：约占抽查处方的22%。 3.处方点评方法和内容 12.普通处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况适当延长用药天数未加说明的；将头孢克洛缓释片“bid”写成“tid”，处方中“雷贝拉唑肠溶胶囊每片10mg*每盒7片，数量10片，每次10mg，qd”，计算所得医师开了10天的用量给患者 13.特殊管理药品未执行有关规定的：用量和处方选择不清楚。麻醉精一药品处方、精二药品处方印刷用纸分别为淡红色、白色（右上角标注精二），点评中发现,极个别医师对特殊药品处方规定不清楚。 14.医师越权开具抗菌药物处方，不符合《抗菌药物临床应用指导原则》分级管理规定的； 15.其他不符合《处方管理办法》规定的处方。 3.处方点评方法和内容 （二）出