房颤的心率控制与抗栓2010618徐州.ppt

心律失常的治疗 器质性 原发病的治疗 针对病理生理基础的治疗 去除诱因 功能性 心理安慰 多数不需要抗心律失常药物 药物缓解症状 稳心颗粒的可能优点 治本－对病 广谱的抗心律失常作用 针对心律失常的病理生理基础 治标－对症 心悸 胸闷 焦虑 稳心颗粒推荐 单独服用： 良性、功能性心律失常患者 联合用药： 可与Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类抗心律失常药物合用 替代西药： 稳心颗粒的具体使用 各种房颤的辅助治疗 各种室性或者室上性早搏 早搏伴短阵心动过速 窦性心动过速 心律失常伴焦虑 与倍他阻滞剂合用 * * * * 脑栓塞 Kaplan LR. Stroke. Ciba-Geigy Clinical Symposia 1988;40(4):6 房颤发生脑卒中的后果 高的致死率和致残率 随访6周 死亡或者严重致残率44%~71% Cairns JA, et al. Circulation, 1991, 84: 469-481. Petersen P, et al. Lancet, 1989, 8631: 175-179. Stroke Prevention in Atrial fibrillation Study Group Investigators. New Engl J Med, 1990, 322: 863-868. 华法林与安慰剂 5项试验 （AFASAK、 BAATAF、 CAFA、 SPAF、 SPINAF） 对照组（未用抗栓药物）年脑卒中发生率为4.5%，而抗凝治疗的病人为1.4%，脑卒中危险下降了68%（95%可信限50~79%） 抗凝治疗降低死亡率33%（95%可信限9~51%），复合终点（脑卒中、周围血管栓塞和死亡）降低48%。 阿司匹林与安慰剂 在阿司匹林与安慰剂的比较中： 总体上缺血性脑卒中的危险下降21%，年脑卒中率对照组为8.1%，阿司匹林治疗组为6.3%，P＝0.01 华法林与阿司匹林AFASAK1、EAFT和SPAF2试验 脑栓塞： 比阿司匹林组下降30~48% 脑出血发生率： 华法林每年0.5％ 阿司匹林每年0.3％ P0.05 二级预防EAFT试验 结果 抗凝治疗组年主要终点事件率（血管性死亡、非致命性脑卒中、非致命性心肌梗死或周围血管栓塞）降低47%（17%比8%） 脑卒中危险性下降66%（12%比4%） 抗凝治疗组没有病人发生脑出血 阿司匹林降低主要终点事件17%，脑卒中下降14%，与安慰剂对照组比较无统计学差异 ACTIVE I 厄贝沙坦或安慰剂 (n=9024) ACTIVE W 氯吡格雷+ASA 或 OAC (n=6507) ACTIVE 研究计划: 3项试验 有记录的 AF + ?1 危险因素: 年龄 ?75, 高血压, 既往卒中/TIA, LVEF45, PAD, 年龄55-74 + CAD或糖尿病 有OAC的禁忌症 或不愿使用 ACTIVE A 氯吡格雷+ASA 或 ASA (n=7554) 无ACTIVE I的排除标准 部分析因设计 0 1 2 3 4 累积危险比 HR=0.89 P=0.014 0.0 0.1 0.2 0.3 0.4 年 安慰剂+阿司匹林 氯吡格雷+阿司匹林 ACTIVE A结果：主要终点卒中、非CNS栓塞、心肌梗死和心血管死亡降低 The ACTIVE Investigators. N Engl J Med 2009;360:2066-78 0 1 2 3 4 累积危险比 HR=0.72 P=0.00002 0.0 0.05 0.10 0.15 安慰剂+阿斯匹林 氯吡格雷+阿斯匹林 年 ACTIVE A结果卒中降低 The ACTIVE Investigators. N Engl J Med 2009;360:2066-78 ACTIVE W结果卒中、非CNS栓塞、心肌梗死和心血管死亡降低 累积危险比 年 3.93 %/年 5.60 %/年 RR = 1.44 P = 0.0003 氯吡格雷+阿司匹林 The ACTIVE Writing Group on behalf of the ACTIVE Investigators* Lancet 2006; 367: 1903–12 ACTIVE W结果卒中或栓塞降低 累积危险比 RR = 1.40 P = 0.0001 2.39 %/年 1.40 %/年 氯吡格雷+阿司匹林 The ACTIVE Investigators. Lancet 2006; 367: 1903–12 年 房颤血栓栓塞的风险与抗栓药物选择 房颤患者脑卒中的危险因素 尚未证实或者较弱的危险因素 中危因素 高危因素 女性 年龄 75 岁 先前脑卒中、TIA或者体循环栓塞 年龄 65 ～ 74 岁