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执业医师考前培训 X 线 读 片 放射影像科 董立平 正常胸片 肺 野 肺 叶 胸 廓 大 叶 性 肺 炎 临床表现：青壮年，起病急,咳嗽咯铁锈色痰 影像表现：与病理分期有关，通常较临床症状出现晚。 影像表现： 充血期： 实变期： 消散期： 大叶性肺炎 大叶性肺炎CT表现 支气管肺炎 临床表现：婴幼儿、老年人和极度衰弱的病人常见。 支 气 管 肺 炎 影像表现：病变好发于两肺中下野的中内带。 --肺纹理增强、模糊：支气管炎和支气管周围炎。 -- 斑片状影：腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多沿支气管走行分布，可互相融合成大片实变影。 --肺气肿： --空洞：化脓菌感染易出现。“肺气囊” --胸膜病变：数量不等的胸腔积液。 支 气 管 肺 炎 支 气 管 肺 炎 支气管肺炎 中央型肺癌的X线表现 直接征象：肺门区肿块及肺门增大、增浓 支气管狭窄、截断 间接征象：阻塞性肺气肿 阻塞性肺炎 阻塞性肺不张 （1肿块3阻塞征） 中央型肺癌的CT表现 支气管壁增厚、狭窄、截断 肺门肿块：分叶状或不规则形 间接征象：阻塞性肺气肿、肺炎、肺不张 侵犯纵隔结构：较易侵犯血管 纵隔淋巴结转移 左侧中央型肺癌 左侧中央型肺癌 左侧中央型肺癌并左肺全肺不张 左侧中央型肺癌并左肺全肺不张 右侧中央型肺癌并右上肺不张 右侧中央型肺癌并右上肺不张 肺 癌 管 内 型 生 长 致 阻 塞 性 肺 不 张 周围型肺癌的X线表现 最常见于腺癌、其次为鳞癌和腺鳞癌 发生于肺尖的癌特称为肺上沟癌 （Pancoast tumor） 主要表现为肺内球形肿块 不规则的分叶状、短细毛刺 不规则的厚壁空洞、钙化很少见 周围型肺癌的CT表现 能提供更清晰的病变影像特征 不规则的分叶状、放射状毛刺 不规则的厚壁空洞、胸膜凹陷 直径小于3cm的病灶内可见到 空泡征或支气管充气征 增强扫描有助于肺癌的诊断 右上肺周围型肺癌 右 上 肺 周 围 型 肺 癌 右 下 肺 周 围 型 肺 癌 右 下 肺 周 围 型 肺 癌 周 围 型 肺 癌 肺 鳞 癌 右肺下叶中高分化鳞癌 （SQ.CA）-病灶边缘毛糙 ，内见偏心空洞，内壁不 规则，见结节向腔内突起 右侧气胸 气胸多少的估计? 一侧肺野的1/4,约35%。 一侧肺野的1/3,约50%。 一侧肺野的1/2,约65%。 气 胸 胸 腔 积 液 少量胸腔积液：肋隔角变钝、模糊 中量胸腔积液：隔面至二或四前肋间 大量胸腔积液：二或四前肋间以上 包裹性积液 叶间积液 肺下积液 右 侧 大 量 胸 腔 积 液 左 侧 中 量 胸 腔 积 液 游离胸腔积液（少量） 包 裹 性 胸 腔 积 液 包 裹 积 液 叶 间 积 液 浸 润 型 肺 结 核 浸润型肺结核：属继发性 ---多发生于两肺尖及锁骨上下区 ---结核空洞性病变 浸 润 型 肺 结 核 浸润型肺结核： --结核球： --干酪性肺炎 结 核 球 二 尖 瓣 心 型 主 动 脉 心 型 普 大 型 心 脏 正 常 腹 平 片 小肠机械性肠梗阻 小肠肠腔部分性或完全性阻塞, 梗阻以上肠腔扩大积气积液,气液平面, 梗阻以下肠曲无气或少气。 (卧位)小肠低位性机械性肠梗阻 (立位)小肠低位性机性 肠梗阻  小肠绞 窄 性 肠 梗 阻 小肠机械性肠梗阻伴肠系膜血供障碍， 假肿瘤征 空回肠换位征 长液平面征 小跨度蜷曲肠袢 小 肠 绞 窄 性 肠 梗 阻 乙状结肠扭转 消化道穿孔：腹腔游离气体 胃 小 区 胃体小弯侧胃溃疡 胃 溃 疡 十 二 指 肠 球 部 溃 疡 溃 疡 型 胃 癌 胃窦部胃癌(浸润型) 增 殖 型 肠 结 核 结肠肝曲癌(浸润型) 横结肠高分化腺癌  横结肠癌(浸润型) 螺 旋 形 骨 折 斜 形 骨 折 Colle‘s 骨 折 嵌 入 性 骨 折 粉 碎 性 骨 折 桡骨下端骺离骨折  尾指近－中节骨粉碎性骨折并完全性脱位 腓骨下段螺旋形骨折并踝关节半脱 肩关节完全性脱位 1 ? A、右肺周围型肺癌B、纵隔肿瘤