泌尿、生殖系统感染.ppt

泌尿、生殖系统感染 一、泌尿系组成 肾脏：产生 输尿管：运输 膀胱：贮存、排出 尿道：排出 二、尿路防御机制 三、分类 四、感染途径 * 正常菌群的“抑制平衡”。 分泌粘蛋白。 输尿管膀胱开口的抗逆流作用。 尿液的冲刷作用。 上尿路感染 下尿路感染 特异性感染：结核菌、滴虫、真菌、丝虫、 阿米巴、血吸虫、包虫等 非特异性感染：细菌(G＋G－)、支原体、 衣原体等 上行感染：最常见 血行感染 淋巴感染 直接感染 1. 上尿路感染 肾盂肾炎 肾皮质多发性脓肿 肾周围炎与肾周脓肿 肾积脓(脓肾) 肾乳头坏死 非特异性感染 2. 下尿路感染 细菌性膀胱炎 急性尿道炎 3. 男生殖系统感染 细菌性前列腺炎 急性附睾炎 非特异性感染 诱因：梗阻、侵袭性操作 病因：(上行感染70%，血行感染30%) G－大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯氏杆菌、 绿脓G＋ 、链球菌、葡萄球菌 急 性 肾 盂 肾 炎 临床表现： 1. 膀胱刺激症：尿频、尿急、尿痛和血尿 2. 畏寒、高热、腰部酸痛、肾区叩痛 3. 胃肠道症状：恶心、呕吐 急性肾盂肾炎 诊 断 实验室检查：血常规： 白细胞升高 尿常规： 大量白细胞 尿培养：菌落计数大于105/ml B 超 检 查： 肾皮髓质分界不清 X 线 检 查： 肾外形不清；结石影；显影延迟 鉴 别 诊 断：急性膀胱炎，肾周炎，胰腺炎， 肺底部肺炎，阑尾炎等 急性肾盂肾炎 治疗 支持治疗：补充液体增加尿量，降温， 减少刺激症状 抗菌治疗：广谱抗菌素，有效抗菌素 (抗菌药物的使用应持续到体温正常， 症状消失，细菌培养阴性后2周) 急性肾盂肾炎 特点：金黄色葡萄球菌血运进入；多发性微小脓肿扩散；起病急，高热、寒战，患侧腰痛肌紧张；血培养阳性；X线特点：造影示肾盂肾盏受压变形。 治疗原则：抗生素(耐－β内酰胺酶)、手术 切开引流。 肾皮质多发性脓肿 肾周围炎是指炎症位于肾包膜与肾周围筋膜之间的脂肪组织中，如感染未能控制则发展成为肾周围脓肿。 X线特点：肾影模糊 腰大肌影消失 腰椎向病侧弯曲 膈肌抬高 肾周围炎与肾周脓肿 特点：上尿路梗阻、感染引起； 肾组织严重破坏； 长期感染或上尿路结石史； 高热、腰部肿块； 尿液中大量白细胞，尿培养阳性。 治疗原则：根据全身情况，如对侧肾功能 良好者，应行患肾切除术。 肾积脓(脓肾) 病因： －结石、异物、肿瘤、梗阻 －神经系统损害 －上行性感染最常见(大肠杆菌) －女性高于男性(解剖因素) 细菌性膀胱炎 临床表现：尿频、尿急、排尿烧灼痛；尿中大量白细胞，时有血尿。 治疗原则：休息、多饮水、避免刺激性食物、合适抗菌素、彻底治疗原发病灶。 细菌性膀胱炎 淋菌性尿道炎(奈瑟淋病双球菌，G－) 非淋菌性尿道炎(衣原体、支原体) 急性尿道炎 感染途径： 上行性尿道感染 排到后尿道的感染尿逆流到前列腺管 直肠细菌直接扩散或通过淋巴管侵入前列腺 血源性感染 细菌性前列腺炎 临床表现： 急性－ 尿频、尿痛、会阴肛门部灼热感、 排尿困难、发热、 寒战等。 慢性－尿频、排尿不适、腰骶会阴部酸痛、 尿道口“ 滴白”。 细菌性前列腺炎 细菌性前列腺炎 诊断：前列腺按摩液中白细胞大于10个/HP。 分段尿及前列腺按摩液培养。 治疗： 急性－抗菌素；全身支持；禁忌前列腺按摩。 慢性－抗菌素；中药；定期前列腺按摩；热水 坐浴；微波治疗、忌酒及酸辣食物。 特点：起病急，局部疼痛较剧，发热， 进展快，多为单侧性。 急性