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病例讨论 长江大学附属第一医院麻醉科 前言 麻醉期间低血压 ——天天发生！ 麻醉期间低氧饱和度——时常来扰！ 面对低血压与低氧饱和度态度 —— 小菜一碟？惊恐与噩梦？难以预料？ ——是否有章可循？是否能做到得心应手？ ——这些最常见的问题你都能摆平吗？ ——你是如何摆平的？究竟应该如何摆平？ 病例一 男性，72岁，62Kg，农民，住院号XXXX； 主诉：喉新生物活检发现喉Ca一周； 拟于2009年10月在全麻下行全喉切除术； PE：T：37.0，P：82bpm，R：20bpm，BP：160/90mmHg，双肺未闻及啰音，心界左下扩大，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音，下肢无水肿。 病例一 既往病史： 一年前因冠心病、陈旧性前壁心梗住院治疗 既往高血压病史十年，长期口服心痛定降压治疗 既往血吸虫、乙型肝炎病史 辅助检查： ECG：窦性心律，左前分支传导阻滞，陈旧性前壁心梗，左室肥厚劳损； UCG：左心增大，左室肥厚，二尖瓣少量返流， EF：60% 胸片：主动脉硬化 实验室检查： 未发现明显异常 病例一 麻醉经过 入室后NIBP160/90mmHg, HR89bpm SPO2 98% , 建立右下肢静脉通道，左桡动脉置管持续监测有创血压，局麻下行气管切开术； 麻醉诱导： IV midazolam 2mg+Etomidate 12mg+vecuronium 6mg+fentanyl 0.2mg，诱导平稳，有创血压稳定在130~160/80~100mmHg，HR：70~95mmHg 麻醉维持：Isofluane 1.0% ，Propofol 100mg/h， Remifentanyl 0.25mg/h 病例一 险情出现！ 手术进行1h左右结扎喉上动脉时，有创血压逐渐下降至100~80/60~40mmHg,HR 60~90mmHg 处理：减浅麻醉，同时IV 多巴胺2mg，血压上升至120/70mmHg，2分钟血压再次下降至100~80/60~40mmHg，再次IVDopamine 2mg，同时停吸入以及静脉麻醉药物，效果不明显，IV Ephedrine 6mg，上升1分钟后再次下降，IV Norepinephrine 4ug，效果不理想，再次 IV Norepinephrine 4ug，效果仍不理想此时手术野渗血增加，紧急求助二线！！！ 思考？ 麻醉期间发生低血压的主要原因？常见原因？请排序！ 麻醉期间哪些常见药物可以引起低血压？ 麻醉期间哪些时期容易发生低血压？ ASA分级与麻醉期间低血压发生的关系？ 手术种类与麻醉期间低血压发生的关系？ 麻醉期间低血压对患者预后有哪些影响？ 麻醉期间发生低血压，你常规的处理方法与流程是什么？ 该例患者低血压发生最可能的原因？为什么？ 1.低血压的常见原因与相关表现 3.不同麻醉时期低血压发生情况  4. 低血压与ASA分级 6. 低血压与患者预后结局(%) 7.麻醉期间低血压常规的处理方法与流程 低血压紧急处理程序 Complete COVER ABCD–A SWIFT CHECK (1) Confirm the blood pressure change is real (2) Don‘t hesitate to treat as Cardiac Arrest → Inform and interrogate the surgeon Recheck vaporisers are off (3) Improve posture: lie flat, elevate legs, if possible IV fluids: crystalloid bolus – 10ml/kg, and repeat as necessary Give vasopressor: metaraminol 0.005–0.01mg/kg IV bolus (4) If severe give adrenaline 0.001mg/kg IV bolus, that is 1ml of 1:10,000 Followed if necessary by an infusion of adrenaline starting at 0.00015mg/kg/min (1ml/min of 1mg in 100ml) If erythema, rash or wheeze is e