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1 例合并多种基础疾病老年患者的抗感冒药物应用分析 　　1临床资料 　　患者 , 男 , 81 岁 , 体重 55 kg。因“发热伴咳嗽、咳痰、流涕三日”来本院急诊内科就诊。体温最高 36.8℃ , 血常规检查示：白细胞计数 (WBC)：8.6times;109/L, N(%)：68.7%。拟诊“上呼吸道感染”收治入院 , 入院体检血压 (BP) ：150/90 mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa), P：86bmp, R：18 bmp。咽部轻度充血 ,扁桃体未见肿大 , 双肺呼吸音清 , 未闻及湿啰音。心界不大 ,心律齐 , 各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软 , 肝脾肋下未触及 , 腹部无压痛及反跳痛 , 移动性浊音阴性。双肾区无叩击痛。双下肢无浮肿。患者有原发性高血压、糖尿病史、冠状动脉粥样硬化、心脏病、前列腺增大史约 20 余年。基础服药情况：氯沙坦钾氢氯噻嗪片 (50 mg+12.5 mg) 片 p.o., q.d.;阿卡波糖 50 mg t.i.d. p.o.、罗格列酮 4 mg p.o. q.d.、诺和灵 30R 10 U-0-16 U。否认吸烟史和饮酒史 , 否认药物不良反应史。就诊当时家中或社会上有无人群类似发病史。临床诊断 ：①上呼吸道感染 ;②高血压病 ;③ 2 型糖尿病 ;④冠状动脉粥样硬化性心脏病 ;⑤前列腺增生 ;入院后患者完善各项检查：血常规：WBC 8.6times;109/L, N(%) 68.7%, RBC 3.10times;1012/L,Hb 129 g/L, PLT 305times;109/L;生化常规：ALT 17 U/L、AST 15 U/L;肌酐 140 mmol/L、尿酸 ：564 mu;mmol/L ;心电图示窦性心律 ;胸部 X 线无异常。 　　入院后药物治疗方案见下 ：①头孢曲松 2.0 g+5%GS100 ml i.v.gtt. q.d. b.i.d.( 哈 药 集 团 制 药 总 厂 , 国 药 准 字。②克林霉素 0.6 g+5%GS 100 ml i.v.gtt. b.i.d.( 江苏奥赛康药业股份有限公司 , 国药准字 。③复 方 磷 酸 可 待 因 溶 液 ( 奥 亭 ) 10 ml t.i.d. p.o.( 国 药 准 字H港澳美制药厂)。④氨麻美敏片(新帕尔克)t.i.d.p.o.( 国药准字 上海信谊药厂有限公司 )。⑤苯磺酸氨氯地平片 ( 络活喜 )5 mg q.d. p.o.( 国药准字 辉瑞制药有限公司)。⑥阿卡波糖(拜糖平) 50 mg t.i.d. p.o.(国药准字 拜耳医药保健有限公司 )。⑦罗格列酮( 文迪雅 ) 4 mg q.d. p.o.( 国药准字 葛兰素史克( 天津 ) 有限公司 )。⑧诺和灵 30R 10 U-0-16 U[国药准字诺和诺德 ( 美国 ) 公司]。⑨阿司匹林肠溶片 ( 拜阿司匹林 )100 mg q.d. p.o. ( 国药准字 拜耳医药保健有限公司 ), 用药 3 d 后 , 患者诉头痛 , 头晕、小便不畅。 　　2药物治疗分析 　　2. 1抗感染药物使用的合理性 上呼吸道感染是指自鼻腔至喉部之间的急性炎症的总称 , 是最常见的感染性疾病。约有 70%~80% 由病毒引起 , 细菌感染常继发于病毒感染之后 ,以溶血性链球菌为多见 , 其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌和葡萄球菌等。偶见革兰阴性杆菌。其感染的主要表现为鼻炎、咽喉炎或扁桃腺炎。当有受凉、淋雨、过度疲劳等诱发因素 ,使全身或呼吸道局部防御功能降低时 , 原已存在于上呼吸道或从外界侵入的病毒或细菌可迅速繁殖 , 引起发病 , 尤其是老幼体弱或有慢性呼吸道疾病如鼻旁窦炎、扁桃体炎者 , 更易罹病。 　　本例患者联合应用抗菌药物无指征 , 根据《抗菌药物临床应用指导原则实施细则》, 抗菌药物的联合应用要有明确指征 ：单一药物可有效治疗的感染 , 不需联合用药 , 仅在下列情况时有指征联合用药。①原菌尚未查明的严重感染 , 包括免疫缺陷者的严重感染。② 单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染 , 2 种或 2 种以上病原菌感染。③单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。④ 需长程治疗 , 但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染, 如结核病、深部真菌病。⑤由于药物协同抗菌作用,联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少 , 如两性霉素 B与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时 , 前者的剂量可适当减少 , 从