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不同物理因子治疗脑卒中后肩痛的比较研究 　　肩痛是脑卒中后的一种常见并发症，据相关研究显示，脑卒中患者的患侧肩痛发生率高达85%左右。临床主要表现为肩部疼痛、烧灼样痛、麻木感，且肩关节活动受限，严重影响生活自理能力、肢体的康复以及患者的生活质量。我们分别采用超短波、中频、超声波等不同物理因子结合康复训练治疗脑卒中后肩痛，并进行对比观察。现报告如下。 　　1 一般资料 　　2012-02-2014-02济南军区青岛第二疗养院康复中心住院患者75例，均符合全国第四届脑血管病会议制订的诊断标准，并经头颅CT或磁共振成像证实，且患者签订自愿协议书后，根据就诊顺序，随机分为超短波组、中频组、超声波组。超短波组25例：男19例，女6例;年龄33～72岁，平均年龄(51.63plusmn;11.13)岁;平均病程(1.54plusmn;0.86)个月;脑出血5例，脑梗死20例;左侧偏瘫13例，右侧偏瘫12例。中频组25例：男17例，女8例;年龄35～73岁，平均年龄(51.80plusmn;11.38)岁;平均病程(1.49plusmn;0.96)个月;脑出血6例，脑梗死19例;左侧偏瘫11例，右侧偏瘫14例。超声波组25例：男20例，女5例;年龄35～71岁，平均年龄(51.74plusmn;10.11)岁;平均病程(1.50plusmn;0.81) 个月;脑出血7 例，脑梗死18例;左侧偏瘫14例，右侧偏瘫11例。3组患者在性别、年龄、病程等方面差异无统学意义(Pgt;0.05)，具有可比性。 　　2 治疗方法 　　2.1 康复训练所有病例均进行康复训练。①良肢位的摆放：使腕关节保持轻度的背伸位。②运动疗法：被动运动，上下左右松动肩胛胸壁关节，并进行上肢各个关节全方位的运动;主动运动，Bobath握手进行肩关节各个方向的运动。③向心性缠绕法：将1～2 mm粗的绳子从患手手指远端向近端进行缠绕，然后再从手掌一直缠直到腕关节，最后迅速从指端拉开绳子，20 min/次，1次/d。 　　2.2 不同物理因子治疗①超短波疗法：应用上海产CDB-Ⅰ型的超短波治疗机，频率40.68 MHz，波长7.4 m，最大输出功率200 W。用2个大小22 cmtimes;15 cm的方形电极并置或对置于患区，间隙2～3 cm，采用微热量，20 min/次，1次/d，10次1个疗程。②中频疗法：采用中频电脑治疗仪，选择固定处方，使用2对电极板，电极板大小为10.7 cmtimes;7.2 cm，一对电极板放置在患侧肩关节的前后位，另一对电极板放置在腕关节的前后位，用绷带、沙袋固定。根据患者的耐受程度调节电流强度，以引起肌肉的收缩为限，20 min/次，1次/d，10次1个疗程。③超声波疗法：采用圣祥超声波治疗仪(838A-H-L-S型，深圳)进行治疗。治疗头直接垂直接触肩关节周围皮肤，作往返直线缓慢移动或环形移动，输出有效声强为1.00 W/cm2，10 min/次，1次/d，10次1个疗程。3个疗程后统计疗效。 　　3 疗效观察 　　3.1 观察指标①Fugl-Meyer 评定法(FMA)对上肢运动功能进行评分。②采用目测类比评分法(VAS)评定肩关节及患肢疼痛。 　　3.2 疗效评定参照《神经康复学》，显效：关节水肿、疼痛消失，活动功能无明显受限，手部小肌肉无萎缩;有效：关节水肿基本消失，疼痛基本缓解，关节活动轻度受限，手部小肌肉萎缩不明显;无效：患者症状、体征无明显改善，关节活动功能明显受限，肌肉萎缩逐渐加重。 　　3.3 统计学处理治疗前后检测数据采用SPSS16.0统计分析软件进行计算，计量数据结果采用均数plusmn;标准差表示，两组样本均数的比较采用独立样本t检验，计数资料采用chi;2检验。 　　4 结果 　　4.1 3组患者治疗前后FMA、疼痛评分比较(表1) 　　4.2 3组患者临床疗效比较(表2) 　　由表1可见，治疗前3组疼痛、FMA评分比较差异无统计学意义(Pgt;0.05)。治疗3个疗程后，3组疼痛评分与治疗前比较，均明显改善(Plt;0.01)，3组组间比较差异无统计学意义(Pgt;0.05);FMA评分比较，中频组明显优于超短波组、超声波组(Plt;0.01)，超短波组与超声波组比较差异无统计学意义(Pgt;0.05)。 　　表2表明，3组患者总有效率比较，中频组与超短波组、超声波组比较差异有高度统计学意义(Plt;0.01)，超短波组、超声波组比较差异无统计学意义(Pgt;0.05)。提示中频组的治疗效果优于超短波组、超声波组。 　　5 讨论 　　脑卒中后肩痛，常见于脑卒中后1～3个月，其发病机