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分析中国医疗救护员独立从事院前急救的可行性 　　纵观中国院前急救的发展史，从事院前医疗急救工作的专业人员主要为医师和护士。由于国家对院前医疗急救投入不足，院前医疗急救任务繁重、风险系数高、收入较低，职称晋升难，中国院前医疗急救专业人员紧缺而亟需，且院前医疗急救队伍很不稳定。2013年12月19日，中国国家卫生和计划生育委员会颁布《院前医疗急救管理办法》，首次在国家层面上明确了医疗救护员在院前医疗急救中的法律地位和作用，然而在实际工作中，医疗救护员存在诸多现实问题，如在没有医师、护士、驾驶员等参与的情况下，医疗救护员能否独立出车?EMT+EMT急救单元能否成为中国院前医疗急救的主要模式?医疗救护员独立从事院前急救可能面临的主要问题是什么?解决这些问题的对策有哪些?针对这些问题，笔者展开讨论。 　　1中国现行急救单元存在的问题 　　急救单元是指在院前急救过程中，指挥调度中心派遣跟随救护车前往事发现场实施院前急救的人员构成与设置。中国急救医疗服务体系中急救单元的构成缺乏统一标准，在省与省、城市与城市、急救中心(站)与急救中心(站)之间，均有不同的设置和构成，可概括为:(1)驾驶员+医师+护士;(2)驾驶员+医师+护士+急救员;(3)驾驶员+医师+护士+急救员+担架员。上述构成存在以下问题。 　　1.1急诊医师及护士的出诊率 　　过高中国院前医疗急救的普遍做法是，无论伤病员病情严重程度及突发事件规模大小，急救中心(站)均派急诊医师跟车赶赴现场。然而，事实上有时因伤病员病情较轻，并不需要急诊医师到场，相反少数极其危重伤病员的现场，却可能因急救资源的不足急诊医师无法抵达现场。对于急诊护士而言，除了需承担肌肉注射、静脉注射和一般护理外，还需负责伤病员转运，目前中国的护理工作者绝大多数为女性，从体能上讲，女性明显不如男性。而国外的医疗救护员掌握护士需具备的基本技能，可代替急诊护士一职。 　　1.2普遍设置驾驶员岗位 　　按照美国医疗救护员培养标准，医疗救护员应掌握各种急诊运输工具的驾驶技术。在中国现有的急救单元中设置驾驶员岗位，然而其并不参与急诊救护，唯一的任务是车辆驾驶。因此，应考虑这是否是一种人力资源的浪费。 　　1.3部分设置急救员岗位急救员 　　是中国急救医学发展史中的特殊职业，现少数急救中心(站)虽设有急救员岗位，其具有急诊救护经验，但普遍无护士资格证和医师资格证，既未被列入国家卫生行业特有国家职业(工种)，也不是真正意义上的医疗救护员。 　　1.4部分设置担架员岗位担架员 　　专职负责伤病员转运，就目前而言，仅有少数规模大、级别高、效益好的医院设有担架员，而缺乏经济实力雇佣担架员的医疗机构，则仍然存在“家属不想抬，医师不愿抬，护士抬不动，担架员雇不起”的尴尬现象。对医疗机构而言，花钱雇人也仅仅是抬伤病员，在很大程度上是人力资源的浪费;对担架员而言，搬运伤病员劳动强度大、技术含量低、薪酬水平低、社会地位低，导致担架员队伍很难稳定。中国的急救单元尚无统一的标准，且存在诸多问题。因此，笔者建议应统一为“医疗救护员+医疗救护员”模式，即让医疗救护员独立出车和从事院前急救工作，医疗救护员已经正式成为中国卫生行业特有国家职业，应鼓励和提倡现有的急救员向医疗救护员转型。 　　2医疗救护员独立从事院前急救的意义 　　将传统的由驾驶员、医师、护士、急救员和担架员构成多种类型的急救单元统一为由2名医疗救护员为基本构成的急救单元，使得中国院前急救单元设置科学化、规范化和统一化。并且可把大量急诊医师、护士，以及高学历的医学生从简单的“包扎工”、“搬运工”中解脱出来，充分发挥其学历高、理论知识广博、科研能力较强等优势，使其在院内急救和重症监护等领域潜心研究，攻坚克难。对于原有的驾驶员、急救员和担架员，鼓励其参加医疗救护员职业培训，加入医疗救护员队伍，大幅节约中国院前医疗急救资源和成本。与医师、护士相比，医疗救护员培养周期短、成本低、见效快，可吸纳大量有志于从事院前急救工作的新生力量，扩大和稳定中国院前医疗急救队伍，满足广大民众日益增长的院前急救服务的需求，缓解和减少医患矛盾，改善中国院前医疗急救专业人才急需而紧缺的局面。 　　3医疗救护员独立从事院前急救可行性分析 　　3.1从中国院前急救疾病谱看医疗救护员独立从事院前急救可行性 　　崔甍甍等研究显示，北京市院前急救主要病种为急症创伤(20.6%)、心脑血管病(24.8%)和呼吸系统疾病(5.8%);卢加发等[2]研究表明，上海市院前急救单病种前3位疾病依次为创伤(40.9%)、心脑血管疾病(25.1%)和呼吸系统疾病(5.8%)。肖莉等研究4761例患者的疾病谱分析发现，创伤占4