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分析促进与阻碍护士参与医护查房的因素 　　查房是医疗工作中保证医疗质量和促进医务人员成长的重要环节，也是了解患者病情，决定治疗、护理计划，以及检查、评价计划实施效果的主要方法。医护合作是指医生和护士一起工作，承担为患者解决问题的责任，共同决定和施行患者的治疗和护理措施的过程。在为患者提供医疗护理服务时，医护合作密切与否直接关系到医疗护理服务的质量，关系到患者的安全。为了更好地促进医护之间的合作，更有效地交流患者的病情相关问题，多家医院实行了护士参与医生查房这一举措，希望医护双方的专业联系、沟通与合作更直接、更密切，以便促进医护之间在业务上的交流与合作，进而提高医院的医疗护理服务质量。本院自“优质护理服务示范工程”启动以来，责任护士就开始尝试参与医生查房。本研究旨在通过观察和深入访谈的方法了解促进和阻碍责任护士参与医生查房的因素，为护士能更主动和更有效地参与到医生查房讨论中，从而加强医护合作、提高护理水平及患者照护质量提供依据。 　　1 对象与方法 　　1.1 研究对象 　　采用目的抽样方法，从北京市某三级综合医院开展优质护理服务的心内科和普外科病区中各自选择符合研究目的的5 名责任护士和1 名护士长作为研究对象。护士纳入标准：①为责任护士，既往参与过医护共同查房工作，此次研究过程中可以连续参与主任和主治医生查房2 个月以上者;②知情同意，自愿参与本研究。排除标准为：①主班、夜班等非责任护士;②非独立上岗护士。12 名研究对象均为女性，年龄22 ～ 43(32.58plusmn;6.85)岁，工作年限为3 ～25 年。 　　1.2 研究方法 　　本研究通过对医护查房过程进行细致观察，并对观察中所发现的主要问题进行深入访谈，探讨护士参与医生查房的促进因素和阻碍因素。首先，本研究中的第一研究者以完全观察者的身份对每位护理人员进行8次查房过程的全程观察。在每次观察过程中研究者进行现场笔记记录，如查房的时间、地点、查房的性质、医生是否翻阅护理记录、护士参与情况、护士所站位置、与医生的交流、与患者的交流等情况，以及在观察过程中研究者随时产生的疑问等。每次观察结束后进行记录内容的前后比较和观察后的反思，并在研究小组内提出自己所疑惑的问题，组内达成共识形成下一次的观察重点。研究者在全部观察结束后在研究小组内(由3 名护士长，1 名护理副教授组成)提出其所发现的主要问题，并针对这些问题在小组内讨论形成将要进行的个体深入访谈的问题提纲，主要包括：您是如何看待医护共同查房这种形式的?您认为自己参与了医护共同查房后有哪些收获?您认为哪些因素限制了护士更好地参与主任(主治医生)的查房?在查房时，什么情况会让您离开?您认为目前护士在查房中的角色更倾向于什么角色?为什么?在查房过程中您会主动参与医生讨论或提出问题吗?为什么?访谈由第一研究者本人进行，首先取得访谈对象同意并约定合适的访谈时间与地点。访谈地点为访谈对象所在病房内的独立办公室或休息室。访谈前向访谈对象详细说明研究目的、内容和过程，取得其同意及配合。访谈过程中使用录音笔全程录音，并记录现场笔记。每次访谈60 ～ 90min，访谈过程中认真倾听并请访谈对象解释相关问题。 　　1.3 资料分析 　　访谈结束后24h 内将录音整理为访谈转录稿，反复阅读访谈转录稿，使用内容分析方法，根据访谈提纲所涉及的内容进行编码、归纳和提炼主题。小组成员对归纳的主题最终达成一致，并将归纳的主题和解释内容返回给访谈对象请其核实。 　　2 结果 　　2.1 被研究对象的基本情况 　　本组被研究对象12 例，既接受了研究者的观察，同时也接受了研究者的深入访谈。表1 对这10 名护士和2 名护士长的基本情况进行了总结。 　　2.2 查房观察结果 　　研究者以完全观察者的身份，参与病房医护共同查房(包括主任查房和主治医生查房)活动，分别细致观察了解了10 名护士和2 名护士长参与医生查房时的情形。共观察心内科主任查房4 次，主治医生查房4 次;普外科主任查房4次，主治医生查房4 次。在查房观察过程中发现，没有一例护士主动汇报其所负责的患者的病情变化情况，查房医生也没有主动询问相应的责任护士关于患者的情况;超过一半的护士在查房时均站在查房队伍的后面，没有在查到所负责的患者时站到患者身旁;医生查房时没有一位医生阅读患者的护理记录单。 　　2.3 访谈结果 　　在对12 名护士进行深入访谈的资料分析中发现，100% 的护士都非常认同医护共同查房这种形式，这也是促使护士参与医护共同查房的重要因素。同时，在访谈资料的分析中也发现有阻碍护士参与医护查房的因素，这些因素有护士自身的原因，也有医院管理的原因。下面为访谈资料分析