加强基层医院微生物实验室建设的研究.docVIP

加强基层医院微生物实验室建设的研究 　　随着医疗卫生事业快速发展，基层医院业务的拓展，以及二级医院评审需要，许多县级医院都成立了微生物实验室。但很多实验室条件简陋，技术人员缺乏，从标本的采集、接种培养、菌种鉴定到药敏试验，存在许多不规范、甚至错误的做法和结果。以至于不能及时提供临床指导价值，误导治疗，延误病人的有效治疗时间。所以必须加强基层微生物实验室的建设和技术人员的培养，使微生物实验室能为临床合理使用抗菌药物提供可靠的、有指导意义的数据。 　　1　存在的问题 　　1.1　管理问题 　　1.1.1　领导不够重视　微生物实验室作为二级医院评审必备条件，一些医院虽然成立了微生物实验室，但只是形同虚设。微生物实验室的标本从采集到出报告最少需要两天时间，大夫抱怨回报结果时间太长，宁愿经验性用药也不做细菌培养。一份标本(采样盒、接种平板、鉴定管或鉴定板、药敏纸片)成本最低需要70元，高的需要120元，但二甲医院的收费标准只有90元，医院的领导从经济效益出发，不愿做前期投资，不注重实验室建设和人员培养。科室要成本核算更不愿意花费大量人力和财力去建设微生物实验室，使实验室设备简陋，技术人员缺乏、断档，正常工作开展的不到位。 　　1.1.2　科室管理不到位　基层医院微生物实验室在科室的布局大都不合理，可利用操作空间小，实验室的消毒设施不完善，废弃的标本不严格按照医疗垃圾的处理办法实施。实验室制度不健全，没有可执行的SOP文件，没有标准菌株，不做室内质控，这样很难保证菌种鉴定、药敏实验结果的准确性。实验室工作人员观念落后，对新知识掌握不够，专业人员不注重自身专业知识的提高。 　　1.2　技术问题 　　1.2.1　标本采集由于没有SOP文件指导，缺乏标本采集制度和标准，大夫取标本随意性强，大量送检标本不合格。如伤口分泌物，大夫用采样棒随意蘸取脓液送检，这样的标本阳性率很低;尿标本留取时，不告诉病人采集标本前的消毒以及留取标本的注意事项，致使采集标本污染严重等等，这一系列不规范的操作严重影响临床诊断结果。 　　1.2.2　标本的培养由于实验室条件简陋，没有CO2培养箱，一些苛养菌生长不良，使血液、脑脊液等标本培养的阳性率减低。实验室没有质控菌株，不注重室内质控，报告给临床的结果没有质量保证，导致临床大夫不相信培养结果，不做细菌培养。有些医院为了节约材料，制作的培养基厚度不够，细菌生长不良，甚至用一个平板接种两个标本，严重违反操作规程。 　　1.2.3　药敏试验，基层医院微生物实验室设备简单，药敏实验多以K-B法为主，各实验室在菌悬液浓度的配制、药敏纸片的选取、黏贴纸片间距等方面都存在很大差异;结果的判断误差大，报告给临床的药敏结果(敏感和耐药)不准确，不能正确指导临床合理用药。 　　2　解决方法 　　2.1　管理和设备　领导和科室管理人员要从思想上改变对微生物实验室的认识。微生物实验室投资较大，领导要重视微生物实验室的前期投资建设，实验室要准备最常用的鉴定试剂、染液、药敏纸片，开展最常规培养工作，有条件时购置一些先进的仪器，提高实验室的鉴定水平。 　　2.2　人员配置要选用有强烈事业心和责任感的人员担任细菌室工作，人员要相对固定不能兼职，在不断学习理论知识的同时，还要学习别人的经验，遇到不常见的细菌要及时查询相关资料，要牢固掌握基础理论知识并应用到实践中，在此基础上要多看相关的杂志，多了解一些新的知识点，要不断更新自己理论知识和理念。 　　2.3　建立完善的实验室工作制度微生物实验室要编写行之有效的SOP文件，建立切实可行的实验室工作制度，编写详实的标本采集手册，下发临床各科室;对临床送检标本，要进行严格审核，对不符合要求的标本，要坚决退回，并做好登记，积极和临床科室沟通，解除临床科室对微生物实验室的误解。 q 　　3　讨论 　　耐药菌的比例的不断上升，泛耐药菌和全耐药菌的不断出现，与盲目使用抗菌素和广谱抗生素的滥用，有很大关系。为了控制细菌耐药性和多重耐药菌的出现、预防医院感染的发生，加强基层医院微生物实验室的建设，重视基层医院微生物实验室的工作显得尤为重要。只有充分发挥基层医院微生物实验室的作用，才能使合理使用抗菌药物以及医院感染控制得到落实和解决。